急診護理流程在急診腦外傷開顱手術中的管理應用

支媛 郭茜

腦外傷實施開顱手術多需急診手術，患者存在生命體征不平穩，并發癥多等特點，甚至存在腦疝而隨時存在心跳呼吸驟停可能，患者病情發展十分迅速[1]。加之疼痛、呼吸障礙、失血等刺激與應激，導致循環功能不穩定，出血高血壓、低血壓等比例增高，加重腦出血，引起腦組織缺血缺氧加重，不利于患者預后[2]。有效及時的手術干預，及時止血，解除顱內高壓是最有效的治療方法，對降低顱內壓，緩解腦水腫，改善神經功能均有重要意義[3]。鑒于急性顱腦外傷需急診手術患者病情特點，其病情在短時間內極易惡化[4]，故高效合理的急診護理，為保障早期手術高于、提高急診救治效率，改善患者預后均有重要意義[5]。本研究則主要總結近年本院針對急診腦外傷需實施開顱手術者，進行的急診護理流程管理，以更好的提高患者臨床治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年3 月—2019 年6 月收治急診腦外傷需實施開顱手術治療者80 例，所有患者術前格拉斯哥昏迷評分均在8 分以下，入組前與患者授權人簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：診斷明確存在急診開顱手術治療指征，年齡18 ～60 歲，預計生存時間2 天以上，受傷前精神正常；排除標準：惡性腫瘤者，長時間使用抗凝抗血小板藥物者，心肺肝腎功能不全者，酸堿、平衡失調者、電解質水平紊亂者，腦疝形成者，機體其他部位急性外傷者。按照隨機數字表法分為兩組，均為40 例。觀察組：男28 例，女12 例，年齡18 ～60 歲，平均（43.9±1.4）歲，入組時格拉斯哥昏迷評分3 ～8 分，平均（5.7±0.5）分，手術時間1.5 ～4.5 h，平均（3.8±0.5）h；對照組：男29 例，女11例，年齡18 ～60 歲，平均（44.0±1.5）歲，入組時格拉斯哥昏迷評分3 ～8 分，平均（5.8±0.5）分，手術持續時間1.5 ～4.5 h，平均（3.4±0.6）h，兩組性別、年齡、入組時格拉斯哥昏迷評分、手術持續時間等比較，差異無統計學意義（P ＜0.05）。

1.2 護理干預方法

對照組給實施傳統護理，以常規護理流程為標準，主要為遵醫囑配合醫師實施術前準備；觀察組則實時本研究急診護理流程管理，廣泛查閱急診護理相關流程的文獻報道結合本院實際情況制定切實可行的急診護理流程：在急診腦外傷入院時，立即告知急診接診醫師，同時監測患者生命體征，詳細記錄其血壓，心率，體溫，呼吸，意識，瞳孔等情況，進行初步護理評估后將其轉送至搶救室，并告知家屬走綠色通道辦理住院手續。在患者進入搶救室后，進一步加強對患者生命體征監護，并進行靜脈通道開放、吸氧、鎮靜制動等處理，遵醫囑完成氣管插管機械通氣，確保呼吸道暢通。根據醫師所開具的相關檢查項目，留取血液體液標本送檢，對于影像學結果，尤其是頭顱CT 和（或）MRI 及時配合送入放射科完善檢查。及時督促檢查結果報告，一旦結果匯報及時告知醫師，并協助邀請神經外科醫師急會診，對有手術指征者，及時完善術前準備，尤其是備皮等處理，同時協助醫師合血配血，完善血型和輸血前四項檢查，為手術、麻醉完善準備。在患者進入手術室后，急診護理人員可詳細與患者家屬溝通，告知本病危險性，結合患者目前病情詳細告知治療方法及配合方法，措施患者家屬做好對患者病情的了解，以更好的配合后期治療。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組完善術前準備時間與術后住院時間；比較兩組治療期間并發癥情況；比較兩組隨訪期間認知功能簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分變化情況；比較兩組整體治療效果。神經功能評分采用MMSE 進行，共計7 大項目，30 小項目，總分0 ～30 分，分值超過27 分為正常，分值越低證明認知功能障礙越明顯。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組完善術前準備時間與術后住院時間比較

觀察組完善術前準備時間短于對照組（P ＜0.05），術后住院時間短于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療期間并發癥情況比較

觀察組治療期間發生的術后感染、再出血、低顱壓綜合征總比例低于對照組（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組隨訪期間認知功能MMSE 評分變化趨勢

術后1、術后3 及術后6 個月，觀察組MMSE 評分分別為（23.1±0.7）分，（27.8±0.4）分和（28.5±1.2）分，對照組MMSE 評分分別為（18.2±0.4）分，（23.6±0.3）分和（24.7±0.9）分，觀察組術后1、術后3 及術后6 個月MMSE 評分均高于對照組（t=38.439，53.126 和16.021，P ＜0.05），詳見圖1。

表1 兩組完善術前準備時間與術后住院時間比較（）

表1 兩組完善術前準備時間與術后住院時間比較（）

術前準備耗時（小時） 術后住院時間（天）觀察組 1.2±0.1 13.5±1.5對照組 2.5±0.3 26.1±2.8 t 值 26.000 25.087 P 值 0.000 0.000

表2 兩組治療期間并發癥情況比較[例，（%）]

圖1 兩組隨訪期間認知功能MMSE 評分變化趨勢

2.4 兩組整體治療效果比較

觀察組好轉出院率為36 例（90.0%），對照組好轉出院率為照組20 例（50.0%），觀察組好轉出院率高于對照組（χ2=13.393，P ＜0.05）。

3 討論

急診腦外傷需實施開顱手術者，其病情十分危重且變化快，早期診斷后手術解除顱內高壓十分重要[6]，此類患者采取有效且快捷的急診護理對節約搶救時間，提高搶救成功率，改善患者預后有重要價值[7]。針對急診腦外傷需開顱手術治療者，傳統急診護理過程中，護士對以被動的機械式執行醫囑，進行護理為主，無法積極有效配合醫師早期診斷與治療，完善術前準備[8]。急診護理流程可有效提高醫護配合度，將救治患者作為首位要素，可后期補辦住院繳費手續，最大限度的縮短患者術前準備時間[9]，從而為所患腦疝、腦水腫時間提供幫助。通過腦外傷開顱手術急診護理流程，能有效的提高急診護理效率，規律護理流程，提高護理效率，改善患者預后[10]。

針對急診腦外傷需實施開顱手術者，本研究觀察組實施急診護理流程管理，比較兩組完善術前準備時間與術后住院時間發現，觀察組完善術前準備時間短于對照組，術后住院時間短于對照組。證明針對急診腦外傷需實施開顱手術者，實施急診護理流程管理，能有效縮短術前準備時間，進而縮短術后住院時間。另外比較兩組治療期間并發癥情況發現，觀察組治療期間發生的術后感染、再出血、低顱壓綜合征總比例低于對照組。證明針對急診腦外傷需實施開顱手術者，實施急診護理流程管理，可有效縮短術后并發癥。另外隨訪術后1、術后3 及術后6 個月發現，觀察組MMSE評分均高于對照組，進一步證明針對急診腦外傷需實施開顱手術者，實施急診護理流程管理，對改善患者術后神經功能有積極意義。最后比較兩組治療結局發現，觀察組好轉出院率高于對照組。均說明針對急診腦外傷需實施開顱手術者，實施急診護理流程管理，對改善患者預后有重要意義。

對于急診腦外傷需實施開顱手術者，實施本研究的急診護理流程管理，能更有效的促進完成術前準備[11]，同時詳細與患者家屬溝通，提高患者治療依從性及家屬配合度[12]，結合有效的心理護理干預，提高患者治療依從性[13]。另外加強對患者個體化病情的評估，做好圍術期患者并發癥預防與控制，減少術后并發癥發生率[14]。加強患者入院時及在搶救室內生命體征監護，積極配合靜脈脫水藥物、預防腦血栓及腦血管痙攣藥物等治療，做好液體出入量統計，及時獲取生化結果，協助醫師備血等處理，從而達到促進患者早期診斷，早期實施手術治療的目的[15]。

綜上所述，針對腦外傷需實施開顱手術者，進行急診護理流程管理，能有效縮短術前準備時間，減少術后并發癥，促進術后神經功能恢復，進而提高整體治療效果。