品管圈在提高康復科理療操作規范率中的應用

李紅霞 黃曉云

物理因子療法是以各種物理因子治療為主要手段的方法，傳統上稱為理療[1]。康復理療現已作為慢性病人群預防疾病、促進健康的重要手段，但如操作不規范極易導致設備故障和醫療事故[2]。有文獻報道，接受過10 課時以上理療技術培訓者僅有17.50%[3]。我院康復科小兒理療全部由護士負責，主要通過自學使用說明書和短時間的由上而下的帶教，理療操作缺乏專業的培訓，理論知識和實際操作能力還有待進一步提升。品管圈是由同一工作場所的人們為解決現場工作問題自發組成的小團體[4]。目前品管圈在臨床診療、護理操作等方面都取得了良好的應用效果[5]。為了進一步完善理療操作規范，我院康復科自2018 年9 月開展以“提高理療操作規范率”為主題的品管圈活動，對理療操作不規范的原因進行分析，制訂相應的對策并實施，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月18 日—8 月30 日康復科住院理療患兒作為品管圈活動前的調查組。2019 年1 月3 日—2 月20 日康復科住院理療患兒作為品管圈活動后的調查組。理療儀器包括腦功能障礙治療儀、神經肌肉電刺激儀、經絡導平治療儀、吞咽功能障礙治療儀、復合脈沖磁性治療儀等。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 康復科于2018 年9 月成立品管圈小組，圈成員共10 人。其中副主任護師2 人，主管護師3 人，護師3 人，護士2 人。護士長擔任輔導員，推選1 名年資高的副主任護師擔任圈長，通過頭腦風暴征集候選圈名5 個，經圈員集體投票后確定圈名為“曙光圈”。圈名的寓意為在醫護人員的精心治療和護理下，小天使戰勝疾病，擁有璀璨人生。每月召開1 ～2次圈會，每次30 分鐘左右。同時建立1 個微信群，大家可以在群里建言獻策。

1.2.2 主題選定 通過頭腦風暴提出4 個選題，圈成員依據上級政策、迫切性、重要性、圈能力進行評分[6]，最終確定本次品管圈的主題為提高理療操作規范率。

1.2.3 現狀調查 2018 年7 月18 日—8 月30 日康復科理療患兒的總次數為2 100 次，操作過程中1 處缺陷為不規范，調查發現不規范例數為79 例。主要不規范原因有理療定位不準確、儀器調控不符、理療卡誤簽（多簽、漏簽）占84.81%，依柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動的改善重點。

1.2.4 要因分析 針對康復科理療操作規范率低的現象，通過頭腦風暴法，查找相關因素，運用魚骨圖進行綜合分析（見表1）。

1.2.5 目標設定 目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=79-（79×84.81%×81%）=24.73；改善提高幅度=（79-24.73）/79×100%=68.70%。即將本次圈活動目標設定為將不規范79 例降為24.73 例。

1.2.6 制定對策并實施 針對專業知識不足、護士培訓不到位、責任心不強、溝通不足4 個主要原因，遵循PDCA 循環進行如下重點整改。

（1）加強護士對儀器、穴位及人體各肌肉的理論學習，定期理論及操作考核。①定期邀請設備科專業人員進行儀器的使用、故障及保養的培訓；邀請中醫治療師進行各穴位的作用、取穴原則、定位的培訓及邀請康復科醫生進行人體各肌肉分布走向、選擇原則及定位的培訓。②每日晨會后采用隨機現場提問，專冊記錄，對于較難掌握和容易混淆的部位加強培訓，直至掌握。③理療室張貼人體經絡穴位掛圖及人體各肌肉分布圖，直觀明了，便于學習和記憶。④定期抽查、操作培訓與考核，確保100%定位準確。

（2）規范培訓制度，定期操作考核。①以集中授課、專題講座、個別指導等方式進行培訓。②由帶教老師親自示教各理療儀器的使用，理論與實際操作相結合。③復印理療儀器的使用說明書，人手1 份，每周1 ～2 次抽查各儀器的使用方法及儀器的保養、清潔、消毒的掌握情況。發現問題，及時糾正。④制定獎懲制度，定期給予考核。考核成績與評優評先掛鉤，確保100%考核合格。

（3）加強責任心的專項教育，提升護士責任感；成員間相互督導。①嚴格執行查對制度，規范操作流程[7]。進行理療專項培訓、強化查對制度。②規范簽名制度，治療前認真核對理療項目，確認無誤后給予治療并簽全名。治療結束應再次核對理療卡，如有漏簽及時予補簽，發現誤簽或多簽用紅筆在簽名處劃兩水平線并在上方寫上“取消”兩字及簽全名。③建立獎懲制度，提升護士崗位責任感。

（4）加強與患兒及家屬的溝通。①患兒入院時，責任護士應告知患兒和家屬理療的目的，注意事項。告知家長由于空間有限，原則上一位小孩只由一位家長陪伴，理療前清潔皮膚，小嬰兒及不能自理的孩子請包好尿片，理療期間盡量避免患兒牽扯導線以免移位或脫落影響治療效果，理療完畢按時撤去電極片以減少皮膚發紅及過敏的風險，理療室內禁止吸煙及大聲喧嘩，創造一個安靜整潔的理療環境。②制作健康教育視頻短片，在病房電視機播放端循環播放[8]。③加強對保潔人員的培訓，及時清理各種垃圾，提高家屬的滿意度。④護士長定期抽查護士對各種理療的目的、方法及注意事項的掌握程度。⑤建立獎懲制度。定期分發滿意度調查表，對患兒或家屬提名表揚的護士給予物質獎勵并在晨會上點名表揚，對患兒或家屬差評的護士予罰款及批評教育。

2 結果

2.1 有形成果

通過活動前和活動后的數據收集可以看出，理療操作不規范率由活動前的3.76%下降至活動后的1.28%，活動前后理療操作不規范率比較，見表2。

表1 理療操作規范率低的原因分析

表2 品管圈活動前后理療操作不規范率比較

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（27-79）/（24.73-79）×100%=95.82%； 進 步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（79-27）/79×100%=65.82%

2.2 無形成果

每位圈成員對品管圈活動前后的品管手法、責任心、溝通協調能力、專業知識、團隊精神、發掘問題6 個方面進行自我評價，每項每人評分標準最高10 分，最低1 分。本次品管圈6 方面都有成長，成長最明顯的是品管手法和專業知識。

3 討論

3.1 深入、系統地學習了理療的理論知識和儀器的使用，提高了理論知識水平和操作能力

我院大部分護士畢業于西醫護理專業，在校期間沒有系統、深入地學習中醫經絡穴位和人體肌肉分布走向，對這些方面的知識比較薄弱。理療儀器是康復科的常用設備，通過多渠道學習和考核，護士更全面掌握了理療儀器的使用方法、常見故障的排除法及消毒保養方法，專業知識水平得到較大的提升。本次品管圈目標達成率只有95.82%，沒有達到預期的目標，可能與每位護理人員的理論基礎和接受能力有關，今后會繼續加強培訓和考核。

3.2 完善了理療操作規范化流程

（1）護士交接班時首先檢查理療儀器的運轉情況。發現故障及時給予排除，解決不了及時報告護士長。（2）護士簽名：接到理療卡，核對患兒姓名、手腕帶及理療項目，指導患兒及家長有序等候；治療前再次核對患兒姓名、手腕帶及理療項目，確認無誤后給予執行并簽名。（3）連接導線，根據患兒年齡、病情調節溫度、強度和頻率。（4）觀察患兒的一般情況，注意理療電極片有無松動、移位等現象，發現異常及時處理。（5）做好宣教工作，維持秩序，發現臟亂現象及時通知保潔員打掃。（6）理療結束后按時拔除電極片，觀察局部皮膚情況，發現紅腫、過敏等現象及時處理。（7）洗手，再次核對理療卡，如有漏簽及時予補簽，發現誤簽或多簽用紅筆在簽名處劃兩水平線并在上方寫上“取消”兩字及簽全名。將各導線整理、消毒后放回指定地點。（8）注意事項：理療儀器的調節應根據患兒的年齡、病情及耐受程度而定。帶教老師對新入科的護士應手把手的培訓與考核，考核通過后方能單獨實施操作。完善的管理制度是工作規范實施的基礎條件，規范化流程是提高工作效率的保障措施[9]。

3.3 品管圈采用“自下而上”的管理方法[10]

本品管圈通過頭腦風暴，查找導致理療操作規范率低的相關因素，集思廣益制定對策并實施，提高護士學習的主動性，激發圈員的腦力資源，提高發現問題和解決問題的能力，提高主動思維能力，提升護理質量[11]。

3.4 將品管手法應用于實際工作中

開展品管圈活動使護士懂得將品管圈手法應用到實際的工作中，提高了工作效率，同時加強了護士的溝通協調能力，增強了團隊精神和發掘問題的能力，減輕患者的焦慮、恐懼心理；減少醫患糾紛，提高患者對醫務人員的滿意度。品管圈活動對提高臨床護理質量起著非常重要的作用[12]。

通過本次品管圈活動，護士更深入地學習了理療的相關知識，掌握了理療操作流程，提高了理療操作規范率。