臨床護理路徑在子宮肌瘤患者護理中的應用

柯池 鄭燕紅 雷曉波

子宮肌瘤的發生與性激素、局部生長因子、正常肌層細胞突變等有關[1]。其發病率較高，可達25%[2]。手術是治療該病的常用方法，但由于手術為有創性，會導致患者應激反應，影響手術效果及術后恢復[3]。常規護理僅是從患者疾病角度進行護理干預，常不能滿足患者心理、社會等方面的需求。臨床護理路徑是從患者入院到出院按照每日標準護理計劃及流程實施護理，從而提高護理質量，同時有利于患者明確自身護理目標，提高治療依從性[4-5]。該模式已經在臨床許多領域得到運用。我院對子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑干預，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2017 年7 月—2019 年2 月收治的143 例行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各72例、71例。觀察組72 例中，年齡26 ～53 歲，平均（37.28±3.64）歲，其中單發性肌瘤49 例、多發性肌瘤23 例，肌壁間肌瘤38 例、漿膜下肌瘤23 例、子宮頸部肌瘤11 例；對照組71 例中，年齡27 ～52 歲，平均（37.58±3.53）歲，其中單發性肌瘤51 例、多發性肌瘤20 例，肌壁間肌瘤36 例、漿膜下肌瘤22 例、子宮頸部肌瘤13 例。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括健康教育、做好手術準備、用藥護理等。觀察組給予臨床護理路徑護理：（1）成立臨床護理路徑小組，負責制定護理計劃和臨床護理路徑表。所有護理人員均經過臨床護理路徑知識培訓，并按照護理路徑表執行。（2）入院當天：對患者進行健康教育，講解醫院的相關制度、臨床路徑相關內容、護理目標；指導患者完善術前檢查，幫助其盡快適應環境。（3）術前1 d：對患者進行心理程度進行評估，根據其實際情況通過鼓勵、放松等方式進行不同的心理疏導；介紹手術方法及操作流程；做好術前飲食指導。（4）手術當天：護理人員及時了解手術情況，評估患者術后疼痛程度，根據患者情況采取適當鎮痛處理，講解鎮痛知識，指導其通過轉移注意力緩解疼痛，密切觀察患者陰道出血、各種管道情況。（5）術后第1 天：指導患者取半臥位；觀察患者切口、尿色與尿量，保持外陰清潔，指導患者翻身，于床上進行屈膝運動。（6）術后2 ～3 d：繼續對觀察患者病情、切口情況，加強營養支持，拔除導尿管，指導患者自行排尿，鼓勵其適當活動。

1.3 觀察指標

護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者情緒進行評價；采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛情況進行評估，總分20 分，分數越高，表示程度越嚴重；采用自我護理能力量表（ESEA）[6]對患者自我護理進行評定，包括健康知識、自護責任感、自我概念、自我護理技能四個維度，總分172 分，分數越高，表示能力越強。自行設計調查表，對患者護理滿意度進行評分，總分100 分，超過90 分為滿意。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0 軟件包進行統計，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

護理前兩組各項評分差異無統計學意義，護理后觀察組均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（ ，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（ ，分）

組別 SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（72 例） 43.43±4.52 26.68±3.29 41.35±4.62 24.23±3.35對照組（71 例） 43.29±4.66 31.36±4.37 40.96±4.72 29.63±3.64 t 值 0.182 7.242 0.499 9.233 P 值 0.856 0.000 0.618 0.000

表2 兩組下床活動時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間比較（）

表2 兩組下床活動時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間比較（）

組別 下床活動時間（h） 首次排氣時間（h） 疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組（72 例） 17.64±2.13 16.39±2.65 3.39±0.77 8.67±1.37對照組（71 例） 20.87±2.35 19.72±2.89 5.18±1.34 10.24±1.48 t 值 8.614 7.183 9.811 4.991 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組自我護理能力評分比較（，分）

表3 兩組自我護理能力評分比較（，分）

組別 健康知識 自護責任感 自護技能 自我概念觀察組（72 例） 48.87±5.29 17.61±3.54 28.82±3.13 21.29±3.31對照組（71 例） 40.65±4.76 14.42±2.87 22.66±2.39 17.73±2.87 t 值 9.763 5.914 13.214 6.878 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間、疼痛評分比較

觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均較對照組短，疼痛評分均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我護理能力評分比較

護理后，觀察組自護能力各項評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為97.22%（70/72），對照組為85.92%（61/71），兩組差異具有統計學意義（χ2=5.95，P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤表現為腹痛、月經紊亂等，對患者生活質量造成很大負性影響[6]。手術是治療該病的首選方法，但由于患者缺乏對疾病及手術的正確認知，擔心術后生育及性生活等，負性情緒嚴重，而這勢必對手術的順利進行。研究表明，有效的護理有利于改善患者心理，提高其治療依從性及手術效果，并促進其術后康復[7-8]。

近年來，臨床護理路徑模式被應用至子宮肌瘤手術中，亦取得了較好的效果。孫敏[9]對子宮肌瘤手術患者按照臨床護理路徑進行護理，護理后患者焦慮評分、心率水平、遵醫行為優于常規護理組，提示臨床護理路徑有效減輕子宮肌瘤手術患者的應激狀態，提高遵醫行為。張榮花[10]研究發現臨床護理路徑可改善子宮肌瘤手術患者焦慮和抑郁情緒，提高護理滿意度。牛娜[11]研究發現，對子宮肌瘤手術患者實施臨床護理路徑護理后，患者對術前準備、用藥、麻醉知識等健康知識掌握情況提高。

本組資料中，護理后，觀察組焦慮、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，自護能力、護理滿意率均高于對照組。與資料報道相似[11-15]。提示臨床護理路徑對改善患者負性情緒、減輕術后疼痛、提高其自護能力、促進其術后恢復均效果顯著。

總之，在子宮肌瘤手術中，臨床護理路徑可清晰的顯示各時間段應完成的相應的護理內容，且依據明確，大大提高了工作效率。同時，護理人員根據臨床護理路徑可主動進行工作，而不是被動的遵醫囑進行護理，提高了護理人員的工作積極性和護理質量，從而提高了護理滿意度。