品管圈改善消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的效果

駱麗燕

品管圈（Quality control circle，QCC）指的是在相同的工作場(chǎng)所中，相似工作性質(zhì)的所有個(gè)體，為了提升工作的效果、質(zhì)量，自主對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行質(zhì)控[1]。手衛(wèi)生是醫(yī)院防控各類(lèi)感染最為高效且簡(jiǎn)易的方式，而消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院防控各類(lèi)感染十分關(guān)鍵的一個(gè)科室，這一科室需要對(duì)醫(yī)院中的各類(lèi)醫(yī)療物品、器械等進(jìn)行消毒、滅菌，對(duì)于防控院內(nèi)感染十分關(guān)鍵[2]。如果消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生總的依從性不夠理想，就會(huì)對(duì)護(hù)理最終的效果帶來(lái)影響，甚至是危害到患者的生命[3]。現(xiàn)選擇2017 年9 月—2019 年10 月我院的13 位消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況，總結(jié)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取我院13 位消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員，對(duì)所有護(hù)理人員都施予QCC，以2018 年10 月—2019 年10 月為實(shí)施QCC 后，以2017年9 月—2018 年9 月為實(shí)施QCC 前。均為女性；年齡30 ～50 歲，平均（37.74±5.09）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)及以上、大專(zhuān)及以上、本科及以上依次是1 位、8 位、4 位；護(hù)齡10 ～28 年，平均（6.88±1.32）年。

1.2 方式

實(shí)施QCC 以前：對(duì)全部護(hù)理人員就消毒供應(yīng)中心、手衛(wèi)生等有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并引導(dǎo)其學(xué)習(xí)與掌握，提升護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生關(guān)鍵性的認(rèn)知。

（1）構(gòu)建QCC 團(tuán)隊(duì)：具有更為充足護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員是隊(duì)長(zhǎng)，其余護(hù)理人員負(fù)責(zé)自己的各項(xiàng)分管項(xiàng)目。消毒供應(yīng)中心的全部護(hù)理人員給予數(shù)個(gè)主題，并借助主題評(píng)定來(lái)確定活動(dòng)主題與其時(shí)間，主題即為“提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生的總依從性”；時(shí)間最開(kāi)始由2018 年10 月—2019 年10 月。

（2）制訂出調(diào)查表：依據(jù)醫(yī)院有關(guān)的情況，自主制訂出手衛(wèi)生依從性各類(lèi)影響因素調(diào)查表，掌握消毒供應(yīng)中心所有護(hù)理人員手衛(wèi)生總依從性的各類(lèi)影響因素。兩位專(zhuān)業(yè)性人員對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行分析與研究，得到手衛(wèi)生總依從性的各類(lèi)影響因素主要就包括了：手衛(wèi)生有關(guān)認(rèn)識(shí)不夠、洗手操作不夠標(biāo)準(zhǔn)、手消毒劑放置不夠合理、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺乏后沒(méi)有立即補(bǔ)充、沒(méi)有手衛(wèi)生嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)管制度。

（3）各項(xiàng)干預(yù)：在對(duì)各類(lèi)影響因素進(jìn)行分析與研究后，依據(jù)得到的結(jié)果制訂出QCC，并在2018 年的10 月進(jìn)行干預(yù)：①醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心應(yīng)全方位貫徹醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的手衛(wèi)生規(guī)范，增強(qiáng)對(duì)其就手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提升其防控觀念與意識(shí)；②提升對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行宣傳的力度，可以借助座談會(huì)、小型視頻、海報(bào)等進(jìn)行教育，核心就是手衛(wèi)生的關(guān)鍵性、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)性操作等；③制訂出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖植啃l(wèi)生監(jiān)控體制、獎(jiǎng)罰體制等，提升護(hù)理人員自身的手衛(wèi)生觀念與意識(shí)；④科學(xué)的設(shè)定清洗手部的區(qū)域，讓其盡量便捷，減少醫(yī)護(hù)人員等待所需時(shí)間；⑤改進(jìn)各類(lèi)手衛(wèi)生設(shè)施，立即補(bǔ)充、換置手消毒液，給護(hù)理人員方便對(duì)手部進(jìn)行清洗、消毒等方面的條件。所有隊(duì)員科學(xué)進(jìn)行分工，確定所有隊(duì)員在各個(gè)環(huán)節(jié)中的所有責(zé)任，每一個(gè)月定時(shí)進(jìn)行一次會(huì)議，對(duì)QCC 所有環(huán)節(jié)進(jìn)行歸總，并找出所引發(fā)的問(wèn)題，給未來(lái)QCC 的持續(xù)開(kāi)展給予參照。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比在實(shí)施QCC 以前、實(shí)施QCC 后所有護(hù)理人員其手衛(wèi)生的總依從性：借助《護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查》問(wèn)卷調(diào)查來(lái)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括了手衛(wèi)生概念、意義、六步洗手法步驟等共九大指標(biāo)，手衛(wèi)生依從性=（實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 22.0 處理，手衛(wèi)生的總依從性為[例（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 在實(shí)施QCC 以前、實(shí)施QCC 后所有護(hù)理人員手衛(wèi)生的總依從性對(duì)比

2 結(jié)果

在實(shí)施QCC 后，所有護(hù)理人員手衛(wèi)生的總依從性對(duì)比實(shí)施QCC 以前更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

手衛(wèi)生是對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制最為高效的方式，因?yàn)樵谙竟?yīng)中心的護(hù)理人員會(huì)與各類(lèi)污染物、消毒或是滅菌后的各類(lèi)物品間有所接觸，如果這類(lèi)護(hù)理人員缺少手衛(wèi)生觀念與意識(shí)，總依從性不夠理想，就會(huì)在物品的回收、分發(fā)等有關(guān)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)交叉感染，所以，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員自身的手衛(wèi)生是對(duì)臨床中各類(lèi)物品供給與防控院內(nèi)感染最為關(guān)鍵的步驟[4]。但是，現(xiàn)階段，我國(guó)部分醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員自身的能力高低不齊，使得其手衛(wèi)生方面的情況也不夠理想[5-6]。

QCC 就是提升員工自身自覺(jué)性并主動(dòng)進(jìn)行組合而實(shí)施質(zhì)控的一種更為精細(xì)的質(zhì)控方法[7]。在QCC 中，所有隊(duì)員均可以依據(jù)自己的特長(zhǎng)來(lái)科學(xué)地進(jìn)行分工與協(xié)作，開(kāi)展監(jiān)管、檢查，并給予問(wèn)題與相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，提升團(tuán)隊(duì)總體的協(xié)作觀念及主動(dòng)性[8]。現(xiàn)階段，QCC 已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用至臨床中，并在護(hù)理操作、護(hù)理安全管控、健康指導(dǎo)中得到了更多地使用，且獲得了十分良好的效果，已經(jīng)變成了我國(guó)各個(gè)醫(yī)院十分關(guān)鍵的一項(xiàng)品質(zhì)管控活動(dòng)[9]。QCC 是否可以全方位地發(fā)揮出其作用、價(jià)值，核心的步驟就是選取適宜的活動(dòng)主題[10]。在查找各類(lèi)文獻(xiàn)并依據(jù)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生有關(guān)的情況后，指出了消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員自身的手衛(wèi)生是醫(yī)院防控院內(nèi)感染較弱的一個(gè)步驟，由QCC 團(tuán)隊(duì)中的隊(duì)員一同明確活動(dòng)主題就是“提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生的總依從性”[11]。在對(duì)團(tuán)隊(duì)隊(duì)員科學(xué)地進(jìn)行分工，并對(duì)手衛(wèi)生總依從性有關(guān)的影響因素進(jìn)行分析與研究后，得到各類(lèi)影響因素主要就包括了手衛(wèi)生有關(guān)認(rèn)識(shí)不夠、洗手操作不夠標(biāo)準(zhǔn)、手消毒劑放置不夠科學(xué)、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺乏后沒(méi)有立即補(bǔ)充等[12-13]。團(tuán)隊(duì)隊(duì)員發(fā)揮出自己的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，一同制訂出更具針對(duì)性的活動(dòng)規(guī)劃、路線等，把手衛(wèi)生總的依從性、手衛(wèi)生知識(shí)總的掌握程度、在洗手前后手部細(xì)菌總數(shù)等當(dāng)作觀察指標(biāo)，在開(kāi)展QCC 期間，每一個(gè)月進(jìn)行一次會(huì)議，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定與管控，立即發(fā)現(xiàn)并處理所引發(fā)的各類(lèi)問(wèn)題[14-16]。

綜上，QCC 對(duì)于消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生總的依從性效果頗為顯著，能夠最大限度地防控醫(yī)院感染的出現(xiàn)。