標準操作規程在專科器械超聲波清洗中的應用

冀寬 劉桂蘭 劉海濤 董魁

隨著醫學日新月異的發展，越來越多的專科器械應用到臨床。不同的?？破餍涤胁煌那逑聪疽?，這就對消毒供應中心洗消人員提出了更高的要求。超聲波清洗機在各種可復用器械的清洗消毒過程中起到至關重要的作用[1-4]，隨著越來越多的專科器械進入消毒供應中心，大家在實際工作中經常會有這樣的疑惑：?？破餍的懿荒艹暻逑矗繉？破餍等绻暻逑慈绾芜x擇頻率和時間？現以硬式內鏡、外來醫療器械和眼科器械清洗消毒滅菌操作技術指南三個指南為依據，以《醫院感染預防與控制標準操作規程》（第2 版）中的超聲波清洗操作標準操作規程為模板，制定了?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標準操作規程（Standard Operating Procedures，即SOP）。希望通過?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標準操作規程，讓?？破餍翟偬幚淼倪^程更加規范，減少醫院感染的發生。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院消毒供應中心的?？破餍抵饕獮橛彩絻如R、眼科器械及外來醫療器械。因此，此次調查以這三種可以超聲波清洗的專科器械為主。

1.2 研究方法

1.2.1 執行SOP 前 選取醫院2019 年1 月未進行標SOP 進行超聲波清洗的?？破餍?28 件，進行清洗消毒后，采用目測或借助帶光源的放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的?？破餍颠M行清洗質量檢測及器械有無損壞，并進行科室滿意度調查。

1.2.2 執行SOP 后 2019 年2 月消毒供應中心建立?？破餍党暡ㄇ逑础x擇合適的超聲頻率及時間的SOP，然后對科室全員進行SOP 的培訓，并進行理論與技能考核，對超聲波清洗的過程進行檢測及記錄，并進行全程質量控制。選取2019 年5 月?？破餍?84 件進行標準操作規程超聲波清洗處理采用目測或借助光源放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的專科器械進行清洗質量檢測。

1.2.3 質量控制 科室建立質量控制小組：建立SOP 及質量檢查標準，要求人人自覺執行并進行自查，指控組長不定期檢查，發現問題及時整改。

1.3 觀察指標

采用目測或借助光源放大鏡及ATP 熒光檢測對清洗消毒后的專科器械進行清洗質量檢測及器械有無損壞[5]，對清洗消毒后的專科器械進行清洗質量檢測，并進行科室滿意度調查。

1.4 統計學方法

所得到的數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

?？破餍祱绦刑幚鞸OP 前后進行清洗質量比較，χ2=6.455，P=0.01，差異有統計學意義（P ＜0.05），數據見表1。

3 討論

3.1 超聲波簡介

聲波依據頻率可分為次聲波、聲波和超聲波。次聲波頻率小于20 Hz，日常生活中能感受到的次聲波如地震和海嘯；聲波的頻率是20 Hz ～20 kHz，就是人耳能聽到的頻率；而超聲波是大于20 kHz 的頻率，最常見的如蝙蝠靠著發出的超聲波避開障礙物。超聲波可以在液體、固體和氣體中傳播，穿透能力強，在水中傳播距離遠，在醫學、軍事、工業、農業有廣泛的應用[6]。

3.2 超聲波原理——空化現象

超聲波在清洗液中疏密相間地向前輻射，在密集狀態區液體承受正壓力，在稀疏狀態區承受拉力，液體流動而產生數以萬計的微小氣泡，這些氣泡在負壓區形成生長，在正壓區閉合，稱為空化現象[7]。

當超聲波清洗機中的水受到超聲波震蕩時，形成真空階段，在液體產生數以萬計的微小氣泡，這些微小氣泡便是空化效應的開始；第二階段是超聲壓縮，微小氣泡會受到巨大的壓力，氣泡的溫度大大的提高，當氣泡自身的能量釋放龐大的內爆，這些巨大的沖擊能量撞擊器械的表面，達到清洗器械的目的。

3.3 超聲波頻率與空化效應關系

超聲波的頻率有高有低，不同頻率的超聲波有不同的空化效應。低頻波產生的空化氣泡數量少而體積大，爆破時釋放的能量大，空化效應強。但是頻率越低，對器械的損壞就越嚴重。高頻波產生的空化氣泡數量多而體積小，爆破時釋放的能量小，空化效應弱，適合超聲精密器械。

CSSD 常用的超聲頻率為30 ～40 kHz，對于附著力較輕的污物宜選擇45 kHz，而易損傷又對潔凈要求高，需細微清洗的物品應選擇80 ～100 kHz[8]。

3.4 專科指南關于超聲波清洗頻率和時間的規定

隨著CSSD 接收的器械與日俱增，越來越多的?？破餍涤咳隒SSD，并得到CSSD 工作人員的關注。器械的清洗質量是否合格直接影響著手術部位的安全與否，而超聲波清洗頻率和時間的選擇對器械的清洗質量起著至關重要的作用。

3.4.1 《硬式內鏡清洗消毒滅菌操作技術指南》超聲清洗相關內容[8]硬式內鏡可超聲清洗的部分，超聲清洗方法符合行標中規定：不同材質的器械選擇相匹配的頻率和時間進行超聲清洗，時間宜3 ～5 min，污染嚴重可延長超聲時間，最長不超過10 min。

硬式內鏡廣泛用于臨床，且硬式內鏡價格昂貴結構又復雜。有文獻指出超聲頻率的高低對清洗效果影響不大，但對器械的損壞有不同程度的影響[9]，因此選擇合適的超聲清洗尤為重要。

3.4.2 《外來醫療器械清洗消毒滅菌操作技術指南》超聲清洗相關內容[10]外來醫療器械中管腔類的空心絲錐，植入物如螺釘和接骨板，遵循說明書選擇超聲清洗，外來醫療器械和植入物種類繁多，結構復雜，復用處置方式不同，在《外來醫療器械清洗消毒滅菌技術操作指南》的附錄中列舉了一些外來醫療器械的清洗消毒滅菌的相關內容。

表1 ?？破餍党暡ㄇ逑磮绦蠸OP 前后對比

3.4.3 《眼科器械清洗消毒滅菌操作技術指南》超聲清洗相關內容[11]眼科器械中精密剪刀和持針器等基礎器械應遵循廠家說明書和建議使用超聲清洗，超聲頻率宜選擇80 或100 kHz，超聲時間建議3 ～5 min；眼科特殊精密器械如角膜板層刀及附件中，負壓環和刀頭進行超聲清洗時頻率宜選擇80 ～100 kHz，時間不超過1 min。

有文獻指出，合適的超聲清洗有助于延長負壓吸引環的使用壽命，提高清洗效果，減少醫院感染發生，保障患者生命安全[12]。

眼科手術后尤其是白內障手術后有一種嚴重的繼發性反應——TASS，角膜影響最大，輕則角膜水腫，嚴重的可以引起繼發性的角膜失代償或青光眼。TASS 的關鍵在于預防，這就要求我們在日常工作中應使用專用超聲清洗設備，在漂洗時應徹底去除器械上漂洗劑的殘留。

3.5 超聲波清洗機氣穴的檢測

由于超聲波清洗機是依據“空化效應”產生的空化氣泡（氣穴）閉合過程中釋放的巨大能量來工作的，因此定期檢測超聲波氣穴的活性就顯得尤為重要。CSSD 檢測的頻率依賴于清洗機的使用情況，建議每月檢測一次，可采用玻璃滑片的檢測方法[7]。為更好的檢測超聲波清洗機的清洗效果，建議有條件的CSSD 使用超聲能量瓶檢測法[13]。

3.6 超聲波清洗的注意事項

超聲波清洗配合手工刷洗能提高清洗質量，超聲清洗不當不但使器械清洗不徹底，還會損壞器械，損壞超聲波清洗機。因此在使用超聲波清洗機時現總結了一些注意事項，具體如下：

3.6.1 在超聲清洗工作之前應先除氣，因為水中溶解的氣體（如氧氣和氮氣）不但沒有空化效應，還會吸收超聲波，降低空化效應。

3.6.2 應注意超聲清洗不是獨立的清洗方法，不具備終末清洗的功能，只是一個前期處理的步驟，因此器械超聲完畢后應按照清洗流程進行清洗。

3.6.3 在超聲清洗時不要將物品直接放在清洗槽底板，因為承重不但會影響清洗效果，還會損壞超聲波清洗機。

3.6.4 在超聲波清洗機工作過程中不要打開蓋子，防止超聲過程產生的氣溶膠危害工作人員健康。

3.6.5 ?？破餍蹈鶕鄳膶？破餍挡僮髦改险{節超聲頻率及時間。

3.6.6 經過超聲清洗的器械應用經純化的水徹底沖洗。

3.6.7 鍍鉻的器械不宜超聲，因為超聲容易造成鍍鉻層的脫落甚至生銹。

綜上所述，近年來，國內外報道的醫院感染事件屢次觸動著人們的神經，因為醫院感染無論對患者還是對醫院都是一場災難。目前，引起醫院感染的原因有多種，其中器械的消毒滅菌是否合格占很大的原因[14-15]。沒有合格的清洗，滅菌合格就無從談起，而超聲波清洗又在器械的清洗過程起著至關重要的作用。?？破餍蒂F重且精密，若超聲波清洗時選擇不恰當的頻率及時間，不僅會清洗不徹底，造成滅菌失??；還會造成器械的損壞。

?？破餍党暡ㄇ逑催x擇合適的頻率及時間的標準操作規程的制定及應用，提高了專業技術操作水平及消毒供應中心的工作質量，使工作更加細化、規范化、標準化，使工作人員更加注重專科器械和超聲波清洗，能有效控制并減少醫院感染的發生，保障患者的安全。