右美托咪定與瑞芬太尼在老年患者ERCP 中的應用

孫洋 劉海艷 李蘭蘭

內鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP）是一種利用插入十二指腸鏡至十二指腸降段，并注射造影劑來顯示胰膽管并明確疾病的方式，這種方式能清楚的觀察到患者肝內外膽管擴張情況，還能確定患者梗阻位置、疾病性質，同時，ERCP 可做緊急膽管減壓處置，很好的規避了急性膽管炎[1-2]。ERCP 不需開刀，具有創傷小、手術時間短和并發癥少的優勢[3]。不過，這種術式在操作過程中會給患者胃腸道帶來較大刺激，使患者不僅承受生理上的不適，故給予患者適當的麻醉尤為必要。本次研究主要分析右美托咪定聯合瑞芬太尼在老年患者經內鏡逆行胰膽管造影麻醉中的應用效果，詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017 年10 月—2019 年10 月期間在本院麻醉科接受診治的老年患者（50 例），根據拋硬幣法將其分為參照組與試驗組，參照組（n ＝25 例）中男性14 例，女性11 例，年齡最小為62 歲，最大為89 歲，平均年齡為（72.09±2.24）歲；試驗組（n ＝25 例）中男性16 例，女性9 例，年齡最小為61 歲，最大為87 歲，平均年齡為（71.88±2.13）歲。兩組患者的臨床信息相比較，P ＞0.05。

入選標準：所有患者均接受ERCP，且患者與家屬知情并簽署同意書；獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：嚴重器質性疾病者；手術禁忌證者；免疫功能障礙者；認知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入室，建立靜脈通道，并調整體位俯臥位，使患者頭部向右側偏，對患者的心率、血壓以及血氧飽和度等指標進行檢測，經鼻導管的參數設置為3 ～5 L/min，之后參照組予以患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，20mL:200mg）聯合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，1 mg×5 瓶）的麻醉方式，具體為：靜脈推注芬太尼和丙泊酚，劑量分別為1 μg/kg 與1.5 ～2 mg/kg，并在予以患者6 mg 麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，1 mL:30 mg)后，利用持續泵注丙泊酚的方式完成麻醉誘導，劑量為3 ～5 mg/（kg·h），并同時利用瑞芬太尼進行麻醉維持，劑量為，3 ～5 μg/（kg·h）[4]。試驗組予以患者右美托咪定聯合瑞芬太尼的麻醉方式，具體為：靜脈注射山莨菪堿（江蘇大紅鷹恒順藥業有限公司，國藥準字H32025979，1 mL:10 mg）和托烷司瓊（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20020564，2 mL:4.48 mg），劑量分別是10 mg 和5 mg，術前靜脈泵注右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，2mL:0.2mg）0.8 μg/kg，用藥時間為10 min，同時予以患者瑞芬太尼，劑量為2 μg/kg，用藥時間為5 min，術中持續泵入右美托咪定，劑量為0.5 μg/（kg·h），瑞芬太尼0.8 μg/（kg·h）。待患者進入麻醉狀態后，對患者施以ERCP[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥期間的臨床指標，利用術前、術中和清醒后三個時間段患者的心率、血壓的數據進行評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理，兩組患者其計量資料可用（）表示，數據結果則需予以t 檢驗；計數資料可用（%）表示，數據結果則需予以χ2檢驗，組間比較P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者在術中和清醒后兩個時間段的各項數據，與參照組相比均存在明顯的優勢，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

3 討論

老年患者受自身年齡和疾病影響，經常伴有恐懼和無助的感受，治療期間給予其一定的鎮定鎮痛可極大緩解甚至消除身體上的不適感、減少刺激和交感神經興奮的狀態[6-7]。在對老年患者會進行ERCP 術式時，由于患者咽、喉、氣管等神經極為豐富，當十二指腸鏡置入時會引起劇烈的生理刺激，還可能引發心血管反應等，因此，使用一種安全性更高、患者耐受性更好的麻醉方式，對提高老年患者ERCP 成功率至關重要[8-9]。右美托咪定具有很好的鎮靜、抗焦慮效果，且對人體的鎮靜效果表現為既能使患者安靜又可隨時喚醒，不影響其與醫護人員的溝通，更不會耽誤正常的檢查與治療[10]。當喚醒刺激被解除時，患者還可迅速回歸鎮靜狀態，所以，在ERCP 中使用右美托咪定可極大程度耐受手術操作，減少對鎮痛藥物的使用量[11-13]。凌峰等[14]研究表明，應用右美托咪定聯合瑞芬太尼的方式對患者施以麻醉，待患者清醒時其心率指數為（84.0±9.6）次/min，其數據明顯優于使用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行治療的效果；本次研究中，試驗組患者在清醒后時的心率為（76.72±3.25）mmHg，與參照組相比差異均存在統計學意義；本研究數據與凌峰等[14]研究結果具有一致性，表明表明右美托咪定聯合瑞芬太尼的麻醉方式藥效更為持久。

綜上所述，老年患者在經內鏡逆行胰膽管造影麻醉中應用右美托咪定聯合瑞芬太尼的治療方式，對改善患者的臨床指標具有積極意義。

表1 兩組患者不同時間段臨床指標的比較（）

表1 兩組患者不同時間段臨床指標的比較（）

組別 例數 心率（次/min） 血壓（mmHg）術前 術中 清醒后 術前 術中 清醒后參照組 25 88.49±6.19 110.42±7.41 109.72±6.34 72.16±6.89 88.16±7.07 86.65±6.30試驗組 25 88.95±5.83 88.56±4.63 76.72±3.25 72.09±6.76 75.23±7.24 71.01±4.23 t 值 - 0.270 5 12.509 1 23.159 6 0.036 3 6.388 7 11.623 1 P 值 - 0.787 9 0.000 0 0.000 0 0.971 2 0.000 0 0.000 0