研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果

周攝

胎盤早剝是在胎兒娩出前，處于正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離的情況[1]。主要臨床表現有陰道出血、腹痛等，對于胎盤早剝需要盡早診斷，及時進行相應的干預治療，因為沒有及早的進行診斷導致的出現嚴重并發癥的胎盤早剝患者不在少數[2-5]。當產婦突發陰道出血，尤其是伴有腹痛時，一定要及時到醫院就診，高血壓的產婦更應該注意胎盤早剝的情況發生。彩色多普勒超聲是一種無創檢查，近年來已廣泛應用于臨床，能夠安全有效地診斷胎盤早剝。本文旨在研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果，故選取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例輕度胎盤早剝患者作為對照組，24 例重度胎盤早剝患者作為觀察組，將兩組患者的彩色多普勒超聲診斷表現進行對比分析，現將結果報告展示如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例輕度胎盤早剝患者作為對照組，24 例重度胎盤早剝患者作為觀察組。對照組中，初產婦18 例，經產婦6 例；平均年齡為（32.21±2.15）歲；平均孕周為（31.24±5.26）周；觀察組中，初產婦19 例，經產婦5 例；平均年齡為（32.18±2.51）歲；平均孕周為（31.14±5.39）周；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次臨床試驗經我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲診斷，選用儀器為飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3.5 MHz。

檢查時，患者取仰臥位，行常規超聲檢查，觀察胎盤的實質結構、形態、位置、厚度、基底層回聲與子宮壁的關系，并檢測胎盤內及胎盤基底部的血流情況。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的診斷符合率、診斷漏診率、診斷誤診率和超聲表現，以及診斷符合患者的彩超影像學特征。診斷符合率=符合例數/總例數×100%；診斷漏診率=漏診例數/總例數×100%；診斷誤診率=誤診例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 20.0 軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

胎盤聲像圖表現為多樣性胎盤內回聲，與胎盤剝離程度無關，主要有：（1）胎盤形態失常、局部增厚、內回聲偏低不均勻；（2）胎盤母體面與子宮壁間局部低回聲；（3）胎盤邊緣與子宮壁見無回聲區；（4）混合性回聲區；（5）羊水中高回聲團塊。

兩組患者的診斷符合率與診斷漏診率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），診斷誤診率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），詳情見表1。

3 討論

胎盤早剝的發生與高血壓、臍帶繞頸、產婦長時間臥位等因素有關，其病理變化為胎盤后方血液積聚形成血腫，底蛻膜破裂出血，導致胎盤與子宮壁分離，典型的表現為陰道出血、持續性腹痛等，若不及時進行治療可能會引起胎兒功能窘迫、胎心監測異常等后果[6-9]。胎盤早剝一定要盡早診斷，及時進行相應的干預治療，若不及時治療很有可能會引起許多出現嚴重并發癥。當產婦突發陰道出血，尤其是伴有腹痛時，一定要及時到醫院就診，高血壓的產婦更應該注意胎盤早剝的情況發生[10-12]。

彩色多普勒超聲具有無創、重復性好、經濟實惠等優點，在婦科疾病的診斷中已廣泛使用。在胎盤早剝的診斷中，彩色多普勒超聲可以充分了解胎盤形態、內部回聲、血流信號等。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）能夠對胎盤的血管床和胎盤的血流動力學情況進行充分反映，通常因為妊娠，臍動脈血流阻力會降低，以便于胎兒正常生長發育，在妊娠的前24周內，收縮期與舒張期的峰值血流速度之比通常會≥4，在妊娠40周時，會逐漸降低到2.2左右。胎盤底蛻膜破裂出血，會形成血腫，導致胎盤與子宮壁分離，此時收縮期與舒張期的峰值血流速度之比會明顯上升，以提示胎盤血管阻力升高，引起胎盤功能不全、胎兒窘迫等情況。

為研究胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷效果，本次研究選取48 例患者進行對比分析，結果顯示觀察組患者的患者的診斷符合率、診斷漏診率大于對照組患者的診斷符合率和診斷漏診率（P＜0.05），診斷誤診率小于對照組（P ＞0.05）。近年來，有許多研究證實晚期妊娠婦女的胎盤早剝患者的診斷符合率在80%，本次研究結果與之相符。

胎盤早剝的超聲表現可有多種，不過主要的表現為胎盤增厚，且內部回聲不均勻，在本次研究中的患者的超聲表現主要有：（1）胎盤形態失常、局部增厚、內回聲偏低不均勻；（2）胎盤母體面與子宮壁間局部低回聲；（3）胎盤邊緣與子宮壁見無回聲區；（4）混合性回聲區；（5）羊水中高回聲團塊。胎盤早剝在彩色多普勒超生檢查后對典型聲像圖的表現通常都不會難以診斷，但是在小面積、缺少典型聲像或較為復雜的聲像圖時，容易出現誤診或漏診的情況，此時應與其他情況進行鑒別診斷，包括：（1）胎盤血池：胎盤絨毛中心部分近圓形暗區可見細密光點；（2）子宮收縮：子宮收縮時，子宮肌層會增厚，血流未見明顯變化，無陰道出血和子宮壓痛；（3）胎盤血管瘤：可以在胎盤任何部位發生，超聲可見胎盤增大或形態改變，血流信號稀少，周邊組織血流豐富，腫瘤呈橢圓形或圓形結節狀；（4）絨毛膜下血腫：屬于一種低壓性出血，是邊緣靜脈撕裂引起的，主要表現為胎盤邊緣與子宮壁間有暗區回聲，且有與胎盤早剝相同的臨床表現，如陰道出血和腹痛，但是絨毛膜下血腫多發于妊娠20 周前，治療原則與胎盤早剝完全不同。（5）胎盤后靜脈叢：在胎盤位于子宮底或后壁等部位時，可以在胎盤和子宮壁之間檢測到靜脈血流信號，無回聲且呈長條狀。目前對于胎盤早剝的發病機制還未完全查清，所以不僅需要對腹痛、陰道流血等癥狀加強重視，還需要關注孕期保健和相關防治措施。

表1 兩組患者的診斷符合率、診斷漏診率、診斷誤診率對比[例（%）]

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠監測子宮胎盤循環及異常回聲區的血流訊號，有較高的診斷價值，在臨床實踐中需要與其他疾病辨別診斷。