MRI 在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床診斷中的應用價值

楊旭東

近年研究顯示，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后多次復發，可發生惡變的可能性將近10%，顯示內翻性乳頭狀瘤為良性與惡性之間的一種邊緣性腫瘤。本病組織學上屬于良性腫瘤，但高復發率的特點，易導致癌變的發生。從臨床研究來看，鼻腔內手術復發率的降低，與術前診斷、臨床分期有著直接關系[1]。因此，其影像診斷和規范治療，特別是術前全面掌握鼻內翻性乳頭狀瘤（nose inverted papilloma，NIP）的影像學特征、分期和起源等指導手術一次性徹底切除等受到臨床高度關注。MRI 作為診斷鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤常用的診斷方法，能夠清晰顯示腫瘤侵犯程度及形態，為臨床診斷提供可靠依據，表現出顯著的臨床應用價值。本文以70 例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者作為研究對象，現將MRI 在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床診斷結果，作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料來自我院2019 年5 月—2020 年5 月經手術病理證實的70 例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者。其中，男42 例，女28 例，年齡31～76 歲，平均年齡（51.8±4.5）歲，病程17 d～5年，平均（3.97±0.64）年。病理檢查分期，參照Krouse 分期標準，以術中實際分期作為標準，T1期11 例，T2期28 例，T3期23 例，T4期8 例。

1.2 方法

（1）CT 掃描。采用GE lightspeed VCT64 排 MSCT 行CT 掃描，層厚5 mm、層距5 mm、螺距為1 mm、重建層厚1.25 mm。于患者行增強掃描，采用靜脈注射對比劑碘海醇（注射速率：2～3 mL/s），于注射后0.5 min、1 min、2.5 min 分別行動脈期掃描、實質期掃描和延遲期掃描。（2）MRI 掃描。采用西門子公司生產的1.5T MRI 掃描儀器，分別行冠狀位 STIR-T2WI，橫斷位TSE T2WI、SE T1WI、DWI、矢狀位SE-T1WI，后經過肘靜脈注射釓噴提酸葡甲胺0.1 mmol/kg，行增強掃描。

1.3 診斷標準

按照Krouse 分期標準，以實際分期為參照，并對CT 和MRI檢查進行分析，觀察其不同檢查方式下的分期符合率。其中，Krouse 分期標準為：T1期—病變僅局限于鼻腔 ，無鼻竇侵犯 ，腫瘤僅局限于鼻腔的1 個壁，或鼻腔內廣泛的區域 ，但必須不侵犯鼻竇，無惡變；T2期—病變侵犯竇口鼻道復合體和篩竇，無惡變；T3期—腫瘤侵犯上頜竇的側壁、前壁、后壁、上壁、下壁、篩竇，無惡變；T4期—腫瘤侵犯鼻竇內，病變累及毗鄰的結構，腫瘤已惡變。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CT、MRI 檢查方法的診斷符合率

經臨床診斷，采用MRI 檢查方法的診斷符合率為97.1%，高于CT 檢查方法的 94.3%。經組間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具體如表1 所示。

2.2 MRI、CT 及病理結果比較情況

經MRI 檢查病理T 分期符合率為97.1%，明顯高于CT 檢查方法的85.7%。經組間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。具體見表2。

3 討論

鼻內翻性乳頭狀瘤是常見鼻腔疾病，為一種良性腫瘤。從臨床報道顯示，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤在鼻腔腫瘤中的發病率在0.5%～4.8%，男性發病率稍高于女性[2]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤發病于鼻竇與鼻腔的黏膜之上，以手術治療為主，但術后多表現出易復發等情形。在鼻內鏡手術時，對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的有效分級，是科學實施鼻內鏡手術進路的重要保障。

在MRI 和CT 診斷中，兩者的具體表現為：（1）CT 表現。鼻腔鼻竇出現軟組織病變，且密度較為均勻。在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤早期，以單側發病為主，病灶相對較小，呈上頜竇方向生長。對于受累的鼻竇壁表現出受侵蝕、骨質增生的情況。（2）MRI 表現。在MRI 診斷中，能夠對腫瘤的侵犯程度、形態等要素進行清晰顯示，并且對腫瘤、炎性的鑒別能力比較突出。由圖1-5顯示可以知道，在MRI 的顯示中，T1WI 成呈稍微不均勻等信號，T2W1 呈不均勻高信號。腦回征是診斷鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的形態學特點，具有穩定、可靠等特點，可表現出較高的陽性率。因此，MRI 與CT 在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤診斷中，診斷表現具有差異性，MRI 對腫瘤侵犯程度、形態等的清晰顯示，明顯優于CT。

近年來，臨床研究發現，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后易發，主要是由于手術無法實現腫瘤的徹底切除，且在多次術之后，腫瘤易發生惡變，成為鱗狀上皮細胞癌。王春宇[3]（2016）在研究中發現，經多次手術切除不徹底之后，術后復發率高達43.6%，惡變率為8.4%。李紅艷[4]（2017）在研究中指出，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤經手術治療之后，面臨42.7%的復發風險，并且在多次手術之后，良性囊腫易發生癌變，嚴重威脅患者生命健康。孫明霞，劉中林[5]（2016）在研究中得出，經CT 檢查診斷，能夠實現對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的性質、分級及形態進行有效明確，進而提高術后治療率，降低復發風險，有助于防止多次手術所引發的癌變問題。這說明，在經病理確診之后，需進行好術前詳細的影像學檢查，明確鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤分級，科學確定鼻內鏡手術進路。本文數據顯示，采用MRI 檢查方法的診斷符合率為97.1%，高于CT 檢查方法的 94.3%。經組間比較，無統計學差異（P ＞0.05），與現有研究結論一致。RMI 在獲得CT 診斷結果的同時，能夠為臨床診治提供鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與黏膜炎癥、潴留分泌物的差異，進而更好地區別腫瘤與周圍軟組織的關系[6-7]。因此，MRI 與CT 在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的診斷符合率無差異，能夠為臨床診斷提供可靠依據，但MRI 顯示內容更加全面。

表1 CT、MRI 檢查方法的診斷符合率

表2 MRI、CT 及病理結果比較情況

圖1 -5 MRI 典型表現

鼻腔內手術治療，是鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的重要方法。但是術后易復發，導致惡變的發生。為此，在術前準確判斷鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床分析，有助于手術式選擇及腫瘤的徹底切除[8-10]。本文研究數據顯示，經MRI 檢查鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病理T 分期符合率為97.1%，明顯高于CT 檢查方法的85.7%（P ＜0.05）。這說明，在對腫瘤起源及臨床分期中，MRI的診斷效果優于CT 診斷方法，為臨床切除手術的實施提供了手術式選擇的可靠依據。但是，無論是MRI 還是CT，均無法對腫瘤臨床分期判斷達到100%。為防治復發、惡變等的發生，應有效借助MRI 的臨床分期，實現術中腫瘤組織徹底切除[11-13]。

綜上所述，與CT 診斷相比，MRI 在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床診斷中，具有很高的診斷價值。特別是在對鼻內翻性乳頭狀瘤分期診斷中的符合率高于CT 診斷，在臨床分期診斷中更具臨床應用價值。