三維斑點追蹤成像在AMI 左心室重構(gòu)中的運用

王心宇

AMI 是由于冠狀動脈急性阻塞，心肌供血不足，心臟功能受損造成的心血管類疾病，發(fā)病年齡日趨年輕化，已對人類生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。目前臨床上主要采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）進行AMI 的治療，可有效疏通冠狀動脈，保證正常供血，改善患者預后，但術(shù)后患者極易發(fā)生不良反應，左心室重構(gòu)是PCI 治療后常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為左心室形態(tài)、大小的變化，會提高心衰、心律失常等的發(fā)生率，所以術(shù)后左心室重構(gòu)的準確評估對患者的恢復十分重要[3-4]。目前臨床上主要采用超聲心動圖進行評估，但由于術(shù)后短時間內(nèi)患者心臟形態(tài)變化小，所以診斷效果不佳。三維斑點追蹤成像作為新興實用技術(shù)，在二維斑點追蹤成像基礎上不斷完善，安全性、準確性高[5]，更有利于治療后左心室重構(gòu)的評價。現(xiàn)學者對其在評估AMI 左心室重構(gòu)的效果進行研究，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年1 月我院收治的急性心肌梗死患者30 例作為研究組，選取同期35 例健康志愿者作為對照組，所有研究對象自愿簽署知情同意書，納入標準：入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為AMI。排除標準：在入院治療前6 周服用過他汀類藥物；本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準。研究組患者年齡為10 ～62 歲，平均年齡（35.24±11.56）歲；男16 例，女14 例。對照組年齡為10 ～63 歲，平均年齡（35.43±11.47）歲；男18 例，女17 例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異（P ＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

使用飛利浦多普勒超聲診斷儀，M5S-D 探頭，頻率 2.0 ～4.0 MHz，X3-1 探頭，頻率1.5～4.0 MHz。檢測者取左側(cè)臥位，保持呼吸平順，與同步導聯(lián)心電圖連接，二維圖像用M5S-D 探頭采集，使用X3-1 探頭時，調(diào)節(jié)角度與深度至心尖兩腔、三腔、四腔心切面清晰。讓受檢者屏住呼吸，采用4D 模式，采集三維全容積圖像，至少包括6 個心動周期，存盤。將存儲圖像導入Echo Pac PC 工作站，采用4D Auto LVQ 模式，在分析過程可手動調(diào)控，使的心內(nèi)膜、心外膜界限更加準確，啟動分析程序，進行相關(guān)參數(shù)分析。

1.3 觀察指標

（1）將所有三維斑點追蹤成像檢測受檢人的左心室心肌整體面積應變（global area strain of left ventricular myocardium，GAS）、左心室整體徑向應變（global radial strain of left ventricle，GRS）、左心室整體縱向應變（global longitudinal strain，GLS）進行整理記錄。（2）研究組患者在術(shù)后24 h 采集空腹靜脈血3 mL，對照組在體檢時采集靜脈血3 mL，進行離心后進行III 型N 端膠原前肽（type III N-terminal procollagen，NIIINP）、成纖維細胞生長因 子23 （fibroblast growth factor 23，F(xiàn)GF23）、C 端膠原前肽（C-terminal procollagen，PICP）水平的檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。行t 檢驗和χ2檢驗。以P ＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義；采用Person 相關(guān)分析法分析指標與VAs 評分的相關(guān)性，P ＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 比較兩組三維斑點追蹤參數(shù)

研究組的GAS、GLS、GRS 均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組左心室重構(gòu)血清指標

研究組的PICP、PIIINP、FGF23 均顯著高對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 研究組三維斑點追蹤參數(shù)與血清指標相關(guān)性分析

研究組的GAS、GLS、GRS 均與PICP、PIIINP、FGF23 水平呈負相關(guān)（P ＜0.05），見表3。

3 討論

AMI 作為常見的心血管疾病，過度運動、暴飲暴食等均能誘發(fā)該病，其主要病理是心臟供血系統(tǒng)因故受阻，心肌在供血不足的情況下進行工作，耗氧增加，但機體供氧不足，供需失衡，造成心肌壞死[6-7]，臨床上表現(xiàn)為突感嚴重的壓榨性疼痛或憋悶感，若不及時治療會直接威脅到患者的生命安全[8]。急診PC 是臨床上治療AMI 最有效的方法，通過再通冠脈使受損心肌組織恢復，提高患者的生存率。但是，術(shù)后AMI 患者體內(nèi)大量的炎癥因子造成機體代謝失衡等不良情況，極易引發(fā)左心室重構(gòu)，在術(shù)后長期的恢復時間中，左心室重構(gòu)情況極易加重，進而增加患者心力衰竭發(fā)生率，影響預后[9]。左心室重構(gòu)與膠原代謝、炎癥反應等有關(guān)，主要表現(xiàn)為心室大小、形態(tài)等的改變，相關(guān)研究顯示，術(shù)后早期對AMI 患者左心室重構(gòu)情況的準確評估與及時的干預對預防與緩解病情的發(fā)展、改善預后至關(guān)重要。

三維斑點追蹤成像斑點追蹤技術(shù)的一次革新，可以對心臟形態(tài)學進行三維重建分析心臟各方面的變應性，從三維空間對心肌節(jié)段的形變進行評估，直接反應心臟的整體功能[10]。學者對三維斑點追蹤成像的評估情況進行分析，其研究結(jié)果顯示研究組的GAS、GLS、GRS 均顯著低于對照組（P ＜0.05）；表明AMI 患者的三維斑點追蹤參數(shù)與健康志愿者存在明顯差距，其檢測有利于左心室重構(gòu)情況的評估與預測。FGF23 是纖維細胞的增殖主要參與物，PICP、PIIINP 與膠原代謝密切相關(guān)，均能有效評估左心室重構(gòu)，對研究結(jié)果進一步分析顯示研究組的PICP、PIIINP、FGF23 均顯著高于對照組（P ＜0.05），表明多種參與左心室重構(gòu)的分子在PCI 術(shù)后早期會大量產(chǎn)生，提示左心室重構(gòu)術(shù)后早期就已經(jīng)在進行了，所以對左心室重構(gòu)的預防與治療要及時。對GAS、GLS、GRS均與PICP、PIIINP、FGF23水平呈負相關(guān)（P ＜0.05），證實了三維斑點追蹤成像能有效評估AMI 左心室重構(gòu)的情況，評估可信度高。進行原因分析可能是：（1）三維斑點追蹤成像顯示在三維平面，可任意方向的位移，有效查看折曲部位病變及偏心斑塊，提高評價準確性。（2）三維斑點追蹤成像時間分辨率及密度分辨率高，對冠狀動脈檢查能力強，能有效檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度及斑塊形態(tài)分布。（3）面積應變作為新三維斑點追蹤成像心動圖參數(shù)，是圓周應變和縱向應變的復合，它是左心室舒張和收縮時的心內(nèi)膜表面的形變，因此能夠更早、更敏感的評價左心室心肌功能。

綜上所述，對AMI 左心室重構(gòu)中使用三維斑點追蹤成像，能有效準確的對早期病情進行評估，有利于后期的治療。

表1 兩組三維斑點追蹤參數(shù)比較（）

表1 兩組三維斑點追蹤參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) GAS GLS GRS研究組 30 14.23±9.32 9.35±5.49 20.51±1.52對照組 35 30.56±2.98 16.98±2.46 48.67±6.89 t 值 - 9.20 7.03 23.52 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表2 兩組左心室重構(gòu)血清指標比較（）

表2 兩組左心室重構(gòu)血清指標比較（）

組別 例數(shù) PICP （ng/mL） PIIINP （ng/mL） FGF23 （pg/mL）研究組 30 12.01±1.91 40.11±6.21 887.69±96.33對照組 35 4.16±0.59 9.11±1.25 459.83±61.89 t 值 - 21.64 26.88 30.68 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表3 三維斑點追蹤參數(shù)與血清指標相關(guān)性分析