CT 血管造影在下肢動脈狹窄程度評估中的應用

邢威 孫會 邢丹妮

下肢動脈硬化性閉塞癥（peripheral arterial disease，PAD）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，從而引起的下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血[1]。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化性閉塞癥的發病率呈現逐年提高的態勢。發病原因多為高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等。以往大多應用數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）來評估下肢動脈狹窄情況，但DSA 為有創檢查，且風險大、成本高[2]。隨著螺旋CT 各項技術的迅速發展，尤其是掃描速度的提升以及各類后處理軟件的應用，全身CTA掃描應用更加廣泛，其優勢在于風險小、費用低。CT 血管造影（CT angiography，CTA）主要應用于評估頸動脈閉塞性病變的狹窄程度及認定臨床責任血管。因此本研究應用CTA 掃描，旨在評估CTA 對下肢動脈狹窄診斷中的應用，為患者下一步治療提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年7 月間診療并經超聲初篩確定為下肢動脈狹窄性病變的患者共計68 例，其中男患者39 例，女患者29 例，年齡分布在29～76 周歲之間，平均年齡（59.45±17.18）周歲。其中患者出現皮溫降低共31 例、間歇跛行17 例、出現表皮潰瘍或壞死9 例，觸壓覺減弱13 例。本實驗研究已得到我院醫學倫理委員會批準，同意進行本研究。

1.2 入組及排除標準

入組標準：入組患者均經超聲初篩確定為下肢動脈狹窄性病變；無其它心、肝、腎等重要臟器病變者；無精神疾病伴發，依從性良好者。

排除標準：骨折及外傷后造成動脈狹窄性病變或下肢有內、外固定者；甲亢、癲癇、骨髓瘤及碘劑過敏者；伴其它重要臟器病變者；伴發精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器與方法

采用德國西門子公司生產的Light Speed 系列VCT 型64 排螺旋CT 機，掃描時患者取仰臥位，腳先進，下肢止動，囑患者掃描過程中禁止活動，掃描范圍為腹主動脈至腳尖。采用平掃加增強的兩次掃描方案，平掃掃描參數如下：管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，FOV 180 mm；增強掃描參數如下：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，FOV 1 8 0 m m。采用美國M a l l i n c k r o d t 雙筒高壓注射器，經足背靜脈注入優維顯（370 mgI/mL）100-120 mL，對比劑注射速率3.5 mL/s，注射造影劑后立即注射生理鹽水80 mL，速率3.5 mL/s。感興趣區（Region of Interest, ROI）監測腹主動脈，閾值設定為180 HU，自動觸發8 s 后進行掃描。

1.4 CTA 圖像后處理

掃描結束后將數據傳到西門子后處理工作站進行圖像后處理，對增強前后圖像進行減影、修減、旋轉，圖像顯示方式以容積再現技術（volume rendering，VR）、多平面重建技術（multi-planner reformation，MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）及曲面重建技術（curved planar reconstruction，CPR）進行展示。

1.5 評價標準

獲取并后處理圖像后，將本組病例分別由兩名副主任及以上級別醫師對處理后圖像進行下肢動脈狹窄程度評估，并記錄資料。評價標準：狹窄分四級，輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～74%）、重度狹窄（75%～99%）及完全閉塞（100%）[3]。

2 結果

68 例患者中共檢測出77 條下肢動脈狹窄。經DSA 檢查共明確診斷血管348 處，包括完全閉塞64 處、重度狹窄77 處、中度狹窄67 處、輕度狹窄90 處及正常50 處；經CTA 確診血管343 處，其中包括完全閉塞58 處、重度狹窄74 處、中度狹窄72 處、輕度狹窄93 處及正常46 處。CTA 檢查結果與DSA 相符病灶335 處，計算得出CTA 診斷準確率為97.67%（335/343）；DSA 檢查出狹窄小于50%的有90 處，CTA 有90 處與之相符，DSA 檢查出狹窄大于50%的有208 處，CTA 有199 處與之相符。CTA 對下肢動脈狹窄超過50%的診斷靈敏度為95.67%（199/208），特異度為97.14%（136/140）。具體如下表1 所示；另選取一例下肢動脈完全閉塞存在的患者CTA 圖像如下圖1 所示。

表1 DSA 同CTA 對下肢動脈狹窄診斷情況（處）

圖1 脛前動脈、脛后動脈閉塞患者的VR 圖像及MIP 圖像

3 討論

PAD[4]是下肢動脈出現動脈硬化，動脈硬化是一種全身性的疾病，出現在全身的各個系統的動脈。動脈硬化出現在下肢引起癥狀叫做下肢動脈硬化閉塞癥，主要癥狀是疼痛，下肢感覺涼、麻，運動時疼痛加重，休息時疼痛減輕，嚴重者夜間疼痛，甚至全天疼痛。病因主要是導致動脈硬化的病因，其中高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等都會導致動脈硬化。PAD 是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發生增生過程中復雜的病理變化。在我國隨著老齡化社會的步入，PAD 患者以每年20 萬的人數快速增長，糖尿病足患者更是以每年25 萬次的速度高速增長著。

隨著影像學技術的不斷發展，CTA 在全身動脈血管的診斷中得到了廣泛地應用[5]。CTA 不僅能顯示血管狹窄部位，范圍，程度，顯示斑塊性質、評定斑塊穩定性[6-7]，而且能顯示動脈狹窄管壁外的情況，明確狹窄血管與周圍組織的三維空間關系。文獻報道[8]，與傳統的DSA 檢查相比，CTA 對顱內外動脈狹窄的診斷具有較高的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值[9]。此外，CTA 檢查無創、快速、經濟、并發癥少[10]，與MRA（magnetic resonance angiography，MRA）相比節省時間，費用低，而且不受一些限制，如患者裝有起搏器和其它體內金屬的影響[11-12]。

本研究68 例入組患者中共檢測出77 條下肢動脈狹窄，經DSA 檢查共明確診斷血管348 處，其中CTA 結果共檢測出與DSA相符病灶335 處，CTA 診斷準確率為97.67%，CTA 對下肢動脈狹窄大于50%的診斷靈敏度為95.67%，特異度為97.14%。

綜上所述，CTA 在雙下肢動脈狹窄程度評估中的應用情況良好，同金標準DSA 間差異較小，由于其為無創檢查且費用較低，可用作評估下肢動脈狹窄程度的首選方法。