莫西沙星與克拉霉素治療慢性支氣管炎合并急性感染療效

李嘉

作者單位：內蒙古赤峰市醫院感染性疾病科，內蒙古 赤峰 024000

慢性支氣管炎常見細菌感染類型為流感病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、鼻病毒感染等，是導致支氣管黏膜、支氣管周邊組織、氣管周邊組織受損的主要慢性炎癥疾病[1]，在相關研究深入過程中，可發現支氣管炎患者易受免疫低下、空氣寒冷的影響導致疾病急性發作，主要表現為呼吸功能受損、咯大量黏液痰、喘息、咳嗽、咳痰等，隨著疾病惡化，可誘發呼吸衰歇、急性炎癥反應，甚至對患者生命安全造成威脅[2]。為了緩解病癥，目前以解痙平喘、祛痰、鎮咳、抗感染為治療原則[3]。隨著近年來廣譜藥物的推廣，抗感染效果明顯下降，細菌耐藥現象不斷出現，為了在根本上達到治療效果，還需合理選擇一項抗感染藥物[4]。而本文分別對比了莫西沙星、克拉霉素作用性以及各自在慢性支氣管炎患者中療效性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例慢性支氣管炎合并細菌感染急性發作患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017 年10 月21日—2018年10月21日期間完成。本研究已經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。入選標準：（1）患者通過肺部聽診可聞及細濕性啰音，經血常規檢查，中性粒細胞水平和白細胞水平升高；（2）患者經X 線檢查，可發現雙肺中部和下野廣泛斑片狀陰影，肺紋理增粗；（3）患者各項資料齊全。排除標準：（1）排除合并嚴重肝腎功能障礙患者；（2）排除合并呼吸衰歇、心功能不全患者；（3）排除對本次試驗藥物過敏患者；（4）排除造血系統疾病、免疫系統疾病患者；（5）排除合并慢阻肺急性發作、間質性肺炎、肺癌患者。

觀察組男性31 例，女性29 例，平均年齡（62.73±3.54）歲，平均病程（10.26±2.34）年；合并癥：13 例合并冠心病，27 例合并高血壓，20 例合并糖尿病。對照組男性32 例，女性28 例，平均年齡（62.62±3.78）歲，平均病程（10.31±2.58）年；合并癥：12 例合并冠心病，29 例合并高血壓，19 例合并糖尿病。兩組資料差異不具備統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用克拉霉素（國藥準字H20084236；湖北龍丹生物醫藥科學股份有限公司；規格0.5 g）治療，每日三次，每次口服0.5 g。觀察組采用莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司；國藥準字H20054136；規格：0.4 g）治療，每日一次，每次口服0.4 g。兩組均連續治療10 天。

1.3 觀察指標

對比兩組咳嗽咳痰消失時間、發熱消失時間、呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間、總有效率、TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、不良反應發生率。

總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。顯效[5]：細菌清除率＞75%，咳嗽、喘息、咯痰等癥狀消失，體溫恢復正常，胸片檢查結果恢復正常；有效：細菌清除率＞60%，肺部聽診呼吸音清火稍濁，體溫恢復正常；無效：病情無明顯變化。

檢測方式：抽取受檢者5 mL 空腹靜脈血，實施血清分離處理，維持10 min，保持1 000 r/min 速度，放于冰箱（-20℃）內待檢，在檢測血清炎癥因子水平時，使用酶聯免疫吸附法。試劑盒由上海生物工程有限公司提供，具體操作方式與說明書進行。

表1 對比各項癥狀消失時間（d）

表1 對比各項癥狀消失時間（d）

組別 例數 肺部啰音 呼吸困難 發熱 咳嗽咳痰觀察組 60 6.43±1.58 4.21±1.49 2.05±0.18 5.63±1.87對照組 60 8.25±1.61 5.69±1.52 3.46±0.37 7.41±1.59 t 值 - 6.250 5.386 26.544 5.617 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比總有效率 [例（%）]

表3 對比血清炎癥因子水平（）

表3 對比血清炎癥因子水平（）

組別 例數（n) TNF-α（pg/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組 60 12.74±1.38 210.49±18.67 6.13±1.57對照組 60 18.59±2.54 286.38±22.19 10.25±2.61 t 值 - 15.676 20.271 10.478 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 對比不良反應 [例（%）]

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件統計學處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組咳嗽咳痰、發熱、呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失時間短于對照組（P ＜0.05），如表1 所示。

觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。如表2 所示。

觀察組TNF-α、IL-8、IL-6 優于對照組（P ＜0.05）。如表3 所示。

觀察組眩暈、惡心嘔吐、腹痛率低于對照組（P ＜0.05）。如表4 所示。

3 討論

慢性支氣管炎急性發作時可因炎癥反應加重和呼吸道感染，導致氣道阻塞癥狀加重，分泌物迅速增多、黏稠，隨著疾病惡化，還可誘發呼吸衰歇、肺氣腫等疾病，對患者生命安全造成一定威脅性[6]，為了控制急性發作，常在平喘、祛痰基礎上，合理運用抗感染方案。目前常用的抗感染藥物包括莫西沙星、克拉霉素，其中克拉霉素雖能夠抑制革蘭氏陰性菌活性，控制機體炎癥反應，但整體效果不佳[7]。

莫西沙星屬于一種氟喹諾酮類藥物，在進入人體后，可快速發揮抗菌作用，肺部滲透性較強[8]，在呼吸道組織和分泌物中濃度超過血液中濃度，有效抑制革蘭陰性菌生長和革蘭陽性菌活性，進而減輕咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，抑制肺不張，保護肺泡表面活性物質分泌和合成，抑制炎癥細胞脫顆粒，降低氣道高反應性，有效控制機體炎癥反應[9-11]。分析本次結果，觀察組各項癥狀消失時間短于對照組，不良反應低于對照組，總有效率高于對照組，由此說明，莫西沙星更利于病情控制，改善咳嗽、氣喘等各項癥狀，提高用藥安全性，利于病情康復。在對慢性支氣管炎深入探索中，可發現大部分患者長時間可處于炎癥反應狀態下，為了對疾病恢復起到預測作用，還需加強炎癥指標監測，IL-6 是介導炎癥反應的重要遞質，高濃度狀態能夠促進微血栓形成和免疫黏附，對血管內皮細胞起到直接損傷作用；IL-8 是中性粒細胞趨化的細胞因子，能夠誘導炎癥和組織損傷，促使超氧陰離子釋放，長時間釋放，還可產生TNF-α，進而損傷肺組織功能[12-13]。分析本次結果，觀察組血清炎癥因子水平改善情況優于對照組，由此說明，莫西沙星更利于控制機體炎癥反應狀態。

總而言之，莫西沙星與克拉霉素相比，莫西沙星用于慢性支氣管炎合并細菌感染急性發作患者中，更可發揮藥物協同作用，提高支氣管肺組織局部抗菌藥物濃度，抑制炎癥釋放，促使氣道平滑肌松弛，獲取滿意效果。