仿真力量訓練系統對膝關節周圍骨折術后障礙的療效分析

2020-06-23 06:26:42喻翔廖燕錟蘇小燕王華華連曉文

中國衛生標準管理 2020年10期

喻翔廖燕錟蘇小燕王華華連曉文

膝關節周圍骨折是臨床骨科比較常見的損傷之一，同時由于膝部韌帶受損，導致伸膝裝置粘連，引起膝關節僵直，使膝關節活動發生障礙，常伴有腫脹、疼痛、關節活動度受限、周圍肌肉萎縮等功能障礙。本次研究是利用BTEPrimusRS 仿真力量訓練系統的等速肌力測試及訓練模式對膝關節周圍骨折術后患者在其當下可活動范圍內進行肌力測試及訓練，同時結合常規康復治療方法（關節松動術、CPM：continuous passive motion 關節持續被動活動訓練），觀察等速肌力訓練對膝關節周圍骨折術后功能障礙康復的作用。通過等速肌力測試、VAS 量表、主被動關節活動度、HSS 量表（紐約特種外科醫院膝關節評分量表：hospital for special surgery knee score）及功能恢復周期等方面來分析等速肌力訓練在膝關節周圍骨折術后康復治療中的優劣勢及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：選取我院2016 年7 月1 日—2019 年5 月31 日40例膝關節周圍骨折術后患者，隨機數字表分為兩組。納入標準：年齡≥18 歲；經影像學診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，手術方式包括外固定架治療，行切開復位內固定術治療等方式；傷后膝關節腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯、膝關節屈伸活動受限，膝關節周圍肌力下降。排除標準：既往膝關節骨關節病史、膝關節置換術，合并嚴重多發傷；嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤；長期臥床，先天骨骼畸形；認知功能障礙及精神障礙患者。對照組20 例，年齡19 ～65 歲，平均（35.23±5.53）歲，病程2 周～3月；其中髕骨骨折5 例，脛骨平臺骨折7 例、股骨骨折8 例；治療組20 例，年齡21 ～68 歲，平均（35.21±5.96）歲，病程1 周～4月；其中脛骨平臺骨折9 例，股骨骨折6 例，髕骨骨折5 例。兩組患者年齡、病程、手術方式、關節受限程度等基礎資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練方法，包括關節松動術、CPM15 min。治療組在對照組的基礎上利用仿真力量訓練系統進行等速肌力訓練。訓練速度為30°/s,每次訓練在當前最大屈伸范圍內收縮1O次。中間休息60 s，每次訓練共完成10 組。第一療程：每天治療1 次，每周5 次共3 周。第二療程：每周5 次，共3 周。在第一次治療前1 天做第一次評估，第二療程結束后做第二次評估。

1.3 觀察指標

第一，對比分析BTEPrimusRS 等速肌力測試指標為峰力矩、VAS 疼痛評分量表、徒手關節活動度測量、膝關節HSS 量表。第二，臨床癥狀評定標準：痊愈：VAS ≤3 分，徒手活動度≥135°，HSS 得分≥72 分；等速峰力矩≥25N。顯效：VAS ≤3 分，徒手活動度較前好轉，且≥90°，HSS 得分較前改善且≥60 分；等速峰力矩≥20N。進步：VAS 較前降低但≤4 分，徒手活動度較之前改善，但＜90°，HSS 得分較前提高但＜65 分；等速峰力矩較前提高。無效：較前無明顯改變。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件包進行統計分析，計量資料以（）示，采用t 檢驗，計數資料以（%）表示，比較用秩和檢驗，若P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后愈顯率均為70%，無明顯差異（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后VAS 評分、HSS 評分、徒手活動度比較

兩組患者干預兩周前、后，VAS 評分治療組低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，HSS 評分、徒手活動度較干預前均有明顯提高，但治療組與對照組差異不明顯（P ＞0.05），無統計學意義，見表2。

2.3 兩組干預后等速肌力峰力矩比較

兩組干預后等速肌力峰力矩均有明顯提高，且治療組評分明顯高于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義，見表3。

3 討論

等速測試儀器可提供一種與肌肉實際收縮相匹配的順應阻力，提高運動單元的募集率，且等速肌肉收縮兼有等張和等長收縮的某些特點和優點，因此它對評價和訓練各種運動系統疾病起重要作用[1]。其原理是利用肌力感受系統檢測關節在訓練中肌力的大小，由機器相應地調節所施加的阻力，使同一時間點給予的阻力與訓練中發出的肌力相對等[2]?；颊咄瑫r可以在屏幕上觀察自己用力的力矩及角度變化，從而起到視覺反饋作用[3]。

等速肌力檢測可對關節周圍肌力進行精確定量測量，可對各種運動系統的康復和傷病具有重要的作用[4]，等速運動是肢體順應性的肌力運動，使肢體在運動過程中不能產生加速度運動，不會因外加阻力的變化而改變運動速度[5-6]。其對提高膝屈伸肌力，保持關節穩定性有重要作用。許多研究證實，關節持續活動（cpm）對膝關節周圍骨折內固定術后損傷后有利于消除關節粘連、僵硬的癥狀，改善關節活動度，促進關節軟骨的恢復，避免或減輕創傷關節炎的發生[7-8]，而股四頭肌力量恢復對膝關節骨折術后患者具有重要的影響，股四頭肌肌力的異常能夠改變股骨前傾的角度[9-11]，且股四頭肌肌力的提高可增加關節穩定性，減少對分布于關節內部肌腱、韌帶、半月板、軟骨等處本體感受器的損傷，從而膝關節本體感覺的恢復[12-13]。

在該項研究中我們也分析得出，VAS 疼痛評分、等速力量峰力距治療前后的差值在對照組與治療組間的差異顯著，t=-3.573，P ＜0.05。但在徒手肌力，HSS 量表中差異不明顯。證明通過BTEPrimusRS 仿真力量訓練系統的等速肌力測試及訓練模式對膝關節周圍骨折術后患者在其當下可活動范圍內進行肌力測試及訓練，同時結合常規康復治療方法（關節松動術、CPM 訓練）等，是可以有效提高患者的等速肌力量及改善患者疼痛。