強直性脊柱炎全髖關節置換術臨床療效分析

肖燦梁 蕭戟

強直性脊柱炎又被稱之為類風濕性脊柱炎，主要侵犯患者的骶髂關節及脊柱，且病情易反復，最終會導致患者的脊柱畸形、強直，以至于喪失生活勞動能力[1-2]。有研究顯示，有5%～50%強直性脊柱炎患者會出現髖關節受累，此人群中又將近50%～90%的患者會出現雙側髖關節病變，嚴重影響其軀體健康及生活質量[3]。及時的診斷和治療則是改善強直性脊柱炎伴發髖關節病變患者預后的關鍵。但多數強直性脊柱炎患者確診時已屬于疾病的中晚期，只能通過手術治療該病。骶髂關節針刀松解術及全髖關節置換術是治療該病的常見手術方式，前者結合醫學儀器能有效改善強直性脊柱炎患者髂關節受限現象，但有研究表明，該術式僅對早中期強直性脊柱炎患者有效，有一定的局限性[4-5]。而全髖關節置換術能重建該病患者的髂關節,幫助其恢復關節活動功能，為比較兩種手術方法的效果，本次研究對強直性脊柱炎患者分別予以骶髂關節針刀松解術、全髖關節置換術治療，并將兩組療效作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015 年1 月—2019 年2 月期間我院收治的強直性脊柱炎患者中選擇60 例作為分析對象，按治療方式的不同將其分為對比組和研究組，每組30 例。納入標準：（1）經血液生化、免疫學、X線等檢查確診為強直性脊柱炎，X 線檢查顯示患者的髖關節間隙狹窄甚至消失，伴有骨破壞，關節活動度基本為零；（2）了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：（1）有手術禁忌者；（2）伴有嚴重骨質疏松者；（3）糖尿病患者。對比組有男患者14 例，女患者16 例；年齡最大52 歲、最小33 歲，平均年齡（37.25±3.69）歲；病程3 ～12 年，平均病程（5.67±1.43）年；其中單髖為21例（右髖9 例、左髖12 例）、雙髖9 例。研究組有男患者16 例，女患者14 例；年齡最大53 歲、最小33 歲，平均年齡（38.19±3.06）歲；病程3 ～12 年，平均病程（5.90±1.17）年；其中單髖為22例（右髖11 例、左髖11 例）、雙髖8 例。兩組患者的基本情況無統計學差異（P ＞0.05）。本次研究已取得倫理委員會的批準。

1.2 方法

對比組予以骶髂關節針刀松解術治療，手術操作需在C 型臂的引導下進行。讓患者保持俯臥位，定好切口部位，行常規消毒，然后鋪上無菌洞巾，予以患者局部麻醉。麻醉起效后，將3 號針刀刺進皮膚，斜度70°，直至骶髂關節間隙中。在C 型臂的定位下，行垂直松解術，分別在間隙的上、中、下層面行刀，然后拔除針刀，縫合刀口。

研究組予以全髖關節置換術治療，患者取側臥位，選擇其股骨大轉子部位行前入路，長度15 cm，行鈍性分離后，暴露其外旋肌；將內旋滑膜分離后，再沿股骨大轉子的末端將外旋肌切斷，并標記。這時患者的關節囊便充分暴露出來，先將關節囊解開，將周圍軟骨、軟組織徹底清理干凈，暴露股骨，然后截骨，并打磨髖臼銼，最后安置假體，松解其關節囊。手術最后用0.9%的氯化鈉（生產廠家：浙江天瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20055510，規格：1 000 mL:9 g）沖洗關節囊，放置引流管。術后當天予以患者50 mg 氫化可的松（生產廠家：福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058654，規格：0.1 g）進行靜脈注射，術后第二天予以常規藥物治療，并拔除引流管。對于實施雙側髖關節置換術者術后12 h 后需要肌內注射5 000 IU 的低分子肝素鈣（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053198，規格：0.4 mL:4100AXaIU），每天1 次。術后積極指導患者進行康復鍛煉，極大程度幫助其恢復髖關節活動。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的髖關節Harris 評分系統（HHS）評分，該評分主要評定患者關節疼痛程度、生活能力、行走能力、關節活動程度等，分數越高表明其髖關節的活動功能越好。（2）觀察兩組的并發癥發生率（下肢深靜脈血栓、異位骨化、感染）。（3）根據HHS 評分[6]比較兩組的治療總有效率，評定標準為：治愈：患者HHS 評分＞90 分；顯效：HHS 評分上升幅度80 ～89 分；有效：HHS 評分70 ～79 分；無效：HHS 評分＜70 分。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（）表示，使用t 檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，若P ＜0.05 則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的HHS 評分

治療前，兩組患者的HHS 評分無統計學差異（P ＞0.05），經過治療后，研究組的HHS 評分高于對比組（P ＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的并發癥發生率

經過治療后，研究組的并發癥發生率低于對比組（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組的治療總有效率

經過治療后，研究組的治療總有效率高于對比組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

強直性脊柱炎是一種內科炎癥性慢性疾病，會造成患者脊柱、髂關節受累，導致其腰痛反復發作，腰骶部沉重、僵硬，甚至出現兩側髂關節及腰部、臀部間歇性或交替性疼痛，致殘率極高，嚴重影響其日常生活、工作[7-8]。該病患者早期經過藥物治療能有效緩解其臨床癥狀，但無法徹底治愈。隨著醫學科技的不斷進步，骶髂關節針刀松解術及全髖關節置換術這兩種手術方法逐漸應用于強直性脊柱炎的治療中。

表1 比較兩組的HHS 評分（分，

表1 比較兩組的HHS 評分（分，

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對比組 30 25.34±3.48 56.36±2.65 38.84 ＜0.05研究組 30 25.40±3.39 75.14±1.03 62.38 ＜0.05 t 值 - 0.03 36.18 - -P 值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 比較兩組的并發癥發生率 [例（%）]

表3 比較兩組的治療總有效率 [例（%）]

骶髂關節針刀松解術通過針刀微小的離斷傷來調動機體自我修復的能力，從而起到消炎、松解軟組織、髂關節減壓等治療目的。由于髂關節發炎、病變是強直性脊柱炎最重要的體征及起始表現，所以該手術針對早中期強直性脊柱炎患者效果更佳。中后期強直性脊柱炎患者由于其髂關節間隙消失，骨頭遭到破壞，且活動度幾乎為零，骶髂關節針刀松解術能有效改善其髂關節活動度，但無法修復骨頭受損情況，療效具有一定的局限性[9]。同時，該手術會增加下肢深靜脈血栓等并發癥出現的概率，患者預后較差。從本次研究結果可看出，對比組的HHS 評分從治療前的（25.34±3.48）分升至（56.36±2.65）分（P ＜0.05），而出現下肢深靜脈血栓人數為3 例、感染2 例等，其并發癥發生率高達23.33%，結果與上述討論相符。

全髖關節置換術采用超高分子聚乙烯制成的髖臼以及低強度模量金屬制成的股骨頭來替換強直性脊柱炎患者病變的髖關節，因此能有效重建和穩定髖關節生物力學的解剖結構[10-11]。同時，人工全髖的頭臼摩擦力較小、結構穩定，所造成的局部反應更小，能較好幫助強直性脊柱炎患者恢復髖關節的活動功能，并緩解其疼痛現象，提高其生活質量及社會功能[7]。本次研究結果顯示，研究組術前的HHS 評分為（23.54±3.17）分，而術后已升至（75.14±1.03）分，且治療總有效率高達93.33%，表明該病患者行全髖關節置換術后其髖關節活動度已得到明顯改善。異位骨化、下肢深靜脈血栓等屬于全髖關節置換術后常見并發癥，有研究表明，異位骨化等并發癥會影響患者術后髖關節的活動度，而全髖關節置換術采取側臥位前入路能有效降低術后并發癥發生率。這是因為該術式的前入路方式不會損傷髖關節的周圍軟組織、肌肉程度，所以可減少血腫、感染、異位骨化等的現象[12-14]。本次研究顯示，研究組出現異位骨化僅有1 例，表明該手術能有效降低強直性脊柱炎患者的并發癥發生率。經過治療后，研究組的HHS評分高于對比組（P ＜0.05）；研究組的并發癥發生率低于對比組（P ＜0.05）；研究組的治療總有效率高于對比組（P ＜0.05），有效表明全髖關節置換術治療強直性脊柱炎患者療效更優。

綜上所述，全髖關節置換術能極大程度恢復強直性脊柱炎患者的髖關節活動功能，降低異位骨化等并發癥出現概率，療效確切。