膽囊結石在胃癌手術后形成的原因及預防

王盛暉

作者單位：民航總醫院普通外科，北京 100176

Causes and Prevention of Cholecystolithiasis After Gastric Cancer Surgery

WANG Shenghui General Surgery Department, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100176, China

在臨床中，胃癌是比較常見的消化系統疾病，也是世界上惡性腫瘤之一[1]，死亡率較高。其疾病發作早期無特異性表現，具有一定的隱匿性的特點，要及早的診斷治療，能夠使患者的生命安全得到保障。針對早期癌癥患者來講，手術治療是主要的方式，采用手術治療能夠有效的將病灶組織切除，得到良好的臨床治療效果，因此近年來胃癌的死亡率明顯降低，使患者的壽命在一定

[Abstract] ObjectiveTo study the causes and preventive treatment of gallbladder stones after operation for gastric cancer.MethodsThe data of 94 patients with gastric cancer undergoing surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were analyzed and observed.To analyze and summarize the main contents of 94 cases of gastric cancer patients after the occurrence of gallbladder stones and prevention of treatment methods.ResultsAfter analysis and study, it was found that among the 94 patients undergoing gastric cancer surgery,30 patients with gastric cancer developed cholecystolithiasis, and the incidence of cholecystolithiasis was 31.91%.Among the 30 patients with cholecystolithiasis, 8 patients had right flank pain and were cured after cholecystectomy.There were 22 patients without cholecystolithiasis,and all of them recovered after treatment with cholecystolithiasis.Therefore, the reconstruction operation for patients with and without cholecystolithiasis was statistically significant (P ＜ 0.05).There was no statistical significance in the observation on whether there was combined visceral resection and gastrectomy, P ＞ 0.05.ConclusionThere is a certain relationship between postoperative gallstone and the way of reconstruction, among which the non physiological reconstruction is the main factor, which is not related to the way of gastrectomy and whether or not combined with organ resection.

[Keywords]gallstone; gastric cancer operation; cause of formation;prevention and treatment; reconstruction operation; influencing factors程度上得到了延長，但是胃癌手術后會出現一系列的并發癥情況，嚴重威脅到了患者的健康[2]。在臨床中胃癌術后最常見的并發癥就是膽囊結石，其并發癥發生原因相對復雜，現階段臨床中沒有統一的結論。因此本文針對94 例胃癌手術的患者進行了分析研究，旨在分析胃癌術后出現膽囊結石并發癥的形成原因及預防，詳見下文闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料選取2017 年6 月—2018 年12 月期間于我院實施胃癌手術治療的94 例胃癌患者的資料進行分析觀察。主體內容針對94 例胃癌患者胃癌術后膽囊結石的發生原因以及預防治療方法進行分析總結。94 例患者的病癥均符合胃癌臨床診斷標準[3]，實施胃癌手術治療；所有患者均已簽署知情書。所有研究樣本中男性患者54 例，女性患者40 例；年齡40 ～76 歲，平均年齡（58.0±5.4）歲；其中患有胃竇癌49 例，胃底噴門癌26 例，胃體癌19 例。術后膽囊結石發生的最短時間為6 個月，最長18 個月，平均（12.53±5.6）個月。

1.2 治療方法

回顧所有患者的疾病資料，并針對所有樣本實施觀察分析膽囊結石發生因素。統計分析患者的各項疾病的資料情況，主要統計內容涵蓋了研究樣本的疾病資料狀況、手術重建術式、性別年齡、胃癌切除術式、病理分期、胃癌程度以及是否有合并其他臟器切除術。針對所有患者的資料實施統計后，對于并發膽囊結石患者的資料和胃癌手術后膽囊結石發生的關系進行觀察。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0 對本次研究數據進行處理，計數資料用（n，%），采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析觀察胃癌術后膽囊結石并發癥的發生情況

經過本次針對所有患者實施隨訪：隨訪時間為12 ～20 月之間，平均隨訪時間：（16.3±2.3）個月；具體隨訪內容為：（1）針對所有研究主體在隨訪期間，行腹部CT 掃描檢查；（2）所有患者在術前和術中經過檢查均未檢測出膽囊結石或者其他類型的膽道病變疾病狀況。（3）經本文分析得出以下結果：在本次選取的胃癌術后患者94 例中，有30 例胃癌患者術后并發膽囊結石癥狀，膽囊結石發生率為31.91%（30/94）。在30 例并發膽囊結石的患者中，出現右側脅肋疼痛有8 例，但是經過膽囊切除術治療后恢復健康。

2.2 胃癌術后膽囊結石的發生因素觀察

如表1 所示，胃癌患者術后并發膽囊結石與重建術式的方式有一定的關系，其中實施非生理性重建術式為主要因素，組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05）；與胃切除方式和是否合并臟器切除組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

在臨床數據中顯示，胃癌術后較為常見的并發癥是膽囊結石，由于患者在實施胃癌手術之后導致了膽汁成分發生不同程度的病變狀況，造成了膽囊功能障礙收到了一定程度的影響，形成膽囊結石[4-5]。經過給予患者實施胃癌手術之后，斷開了肝支迷走神經，使膽囊壁的收縮素體降低，使囊內容積增加。所以由于受到手術的影響，膽囊壁會發生器質性的病變狀況[6-7]。在經過本次觀察中指出，膽囊結石的患者和未發生膽囊結石的患者在重建術式，差異有統計學意義。由此可見，在胃癌手術中切除胃部組織會造成膽囊收縮素分泌影響，而且實施非生理性重建術式的患者由于食物不能從十二指腸通過，使膽囊收縮功能進降低，因而造成了膽汁出現淤積，引起患者出現膽囊結石[8-9]。由于在術中重建消化道會影響到患者胃酸的分泌情況，導致胃酸的濃度降低，相對磷脂也會發生不同程度的變化，因此上述變化均會引起鈣濃度的升高，從而導致了膽紅素鈣膽囊結石的形成[10-11]。通過胃癌術后針對于膽囊結石的出現有了相關了解以后，可以及時實施有效的治療措施，使胃癌術后膽囊結石的發生率降至最低[12-13]。

在本次分析中顯示，胃癌患者術后并發膽囊結石與重建術式的方式有一定的關系，其中實施非生理性重建術式為主要因素，因此，在臨床中為了進一步控制胃癌術后形成膽囊結石的概率，要依據患者的實際疾病情況避免選取非生理性重建術。其次，在手術中要盡量保留十二指腸通路，保證食物能夠經十二指腸順利通過。并且在針對術后要叮囑患者及早進食，同時予以患者腸內營養支持，可以有效的促進腸胃功能的恢復速度。并且在患者術后要定期針對患者進行隨訪，叮囑患者要定期回院復查體檢，如果在檢查的過程中有膽汁淤積的狀況要及時進行有效的治療，避免膽囊結石形成。胃癌患者術后并發膽囊結石與重建術式的方式有一定的關系，其中實施非生理性重建術式為主要因素，與胃切除方式和是否合并臟器切除無相關性。

表1 分析胃癌患者術后并發膽囊結石的發生因素（n=94）

綜上所述，在胃癌患者術后膽囊結石的形成與重建術式有關。為了進步一控制胃癌術后膽囊結石的并發癥發生率，在臨床治療中要根據患者的實際病情為根本，選取正確科學的手術術式，避免患者術后形成膽結石。