陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的應用研究

陳虹羽

宮頸病變已然成為近年來臨床常見病變，擁有非常復雜的致病機制與較多類型，如宮頸炎、宮頸鱗狀上皮內病變等。近年來，在生活方式、行為習慣轉變的影響下，宮頸病變的發生率上升。宮頸病變作為婦科疾病，其發病的機制比較復雜。不少患者在疾病治療進展中，也容易合并其他病癥[1]。現階段，臨床中對宮頸病變的治療，以藥物和常規手術為主。雖然上述治療手段可改善患者癥狀，但復發率相對較高，無法取得非常良好的治療效果，同時也會對患者心理與生理帶來嚴重不利影響，使其生活質量出現下降。隨著技術的進步，陰道鏡聯合利普刀手術治療方法，逐漸被廣泛應用于臨床中[2]。本研究為了明確陰道鏡聯合利普刀應用于宮頸病變的可行性與安全性，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 我院收治的58 例宮頸病變患者，作為對象加以分析。以奇、偶數方法將58 例患者分為兩組，每組各有29 例。觀察組最低年齡24 歲，最高年齡66 歲，平均年齡（45.23±0.47）歲；絕經患者12 例，未絕經患者17 例。對照組最低年齡23 歲，最高年齡67 歲，平均年齡（45.52±0.38）歲；絕經患者13 例，未絕經患者16 例。納入標準：（1）所有患者均確診為宮頸良性病變，需要接受手術治療；（2）所有患者的最低年齡為23 歲；（3）所有患者均了解本次研究；（4）研究由醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）有手術禁忌的患者；（2）有凝血功能障礙的患者；（3）嚴重心臟疾病、肝腎疾病的患者；（4）資料不全的患者。兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組為常規利普刀手術治療方法，采用電環進行手術切除，設置電極的切割功率、深度；功率為50 ～65 W，深度為0.7 ～1.5 cm。在切割時，根據患者的情況，多次切割，確保清除病灶；觀察組為陰道鏡聯合利普刀治療。手術前，了解患者的身體狀況。對于未絕經的患者，要叮囑患者在月經干凈3 ～7 天，準備手術。向患者、家屬講述手術的流程和注意事項，提高患者的依從性。指導患者平臥，取膀胱截石位，對手術部位進行常規的消毒。在陰道鏡引導下，觀察宮頸病變的嚴重程度、范圍。依據患者病變部位的具體情況，選取相對合適的利普刀電極，按照患者的實際情況，對電灼深度、寬度等加以確定。在此基礎上，明確患者的病變程度，采用電環進行手術切除，設置電極的切割功率、深度；功率為50 ～65W，深度為0.7 ～1.5 cm。在切割時，根據患者的情況，多次切割，確保清除患者體內的所有病灶。切割后，對創面進行止血，應用球狀電極止血，設置切割電極的功率，切割深度為5 ～6 mm，對切除的宮頸組織加以標識、固定，固定方式為10%的甲醛，固定后將病理送往檢驗室。對照組與觀察組在手術后，均給予患者抗生素口服，預防術后感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術治療后，患者的手術情況、并發癥情況及治療效果。手術情況分別包括手術時間、出血量和住院時間。其中，手術時間是從麻醉開始手術時計算，一直到手術結束；出血量是患者手術過程中的出血情況；住院時間是從患者手術后開始計算到出院的時間。并發癥包括宮頸狹窄、切口出血和切口感染。制定臨床效果評估標準：①顯效：手術與住院時間短，無宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發癥；②有效：手術與住院時間較短，宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發癥較輕；③無效：手術與住院時間偏長，宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發癥嚴重。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0 統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料使用配對t 檢驗，以（）表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術情況

整理表1，觀察組與對照組在手術時間、出血量等相關手術情況的比較，差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組并發癥發生率

整理表2，觀察組與對照組并發癥發生率對比差異明顯（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療效果

整理表3，觀察組與對照組在治療效果的比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

宮頸病變，是臨床比較常見的婦科疾病[3]。宮頸病變的類型比較多，包括宮頸炎、宮頸鱗狀上皮內病變等。患者在發病后，并無典型性癥狀，部分患者在疾病進展期間會有接觸性出血。宮頸炎包括子宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥。患者在發病后，多表現為膿性白帶、宮頸充血等癥狀[4]。若不及時對宮頸病變進行治療，可能會導致患者出現流產、盆腔炎和不孕等，宮頸鱗狀上皮內高級別病變可進展為宮頸癌。目前，臨床中在對宮頸病變治療前，通常會采用科學的診斷方式對疾病加以診斷。常見的診斷方法，包括宮頸細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查、陰道鏡檢查和婦科B 超等。根據分析發現，宮頸病變的發生原因，與性交、感染、流產等，有密切的關系[5]。因而，在對患者進行檢查時，可將臨床檢查手段與患者個人信息、表現等加以結合。在疾病確診后，可在了解手術禁忌證的基礎上，對患者實施手術治療。常規手術治療方法，是比較常用的手段。但是，常規手術治療中，多以臨床醫生的手術經驗為主，可能會導致術中有殘留，增加復發率。隨著醫學技術的發展，各種手術方法得到創新。陰道鏡聯合利普刀的手術方式，逐漸被應用于臨床。研究指出，陰道鏡在婦科疾病手術中的應用，可提高疾病的治療效果[6-7]。

表1 兩組手術情況的對比分析（）

表1 兩組手術情況的對比分析（）

組別 例數 手術情況手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 29 6.53±0.25 8.21±0.35 2.26±0.27對照組 29 16.39±0.58 15.92±1.47 4.85±1.32 t 值 - 84.071 27.477 10.352 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者并發癥發生率情況對比 [例（%）]

表3 兩組治療效果的對比 [例（%）]

在本次研究中，選取了宮頸病變的患者作為研究對象。為明確陰道鏡聯合利普刀手術，對宮頸病變的效果，選取了常規手術與其對比。在兩組患者基礎信息無統計學差異的基礎上，對比出的相關研究結果有一定價值。不同的手術方法，其手術時間、住院時間等也存在明顯的差異。通過分析發現，觀察組的手術時間（6.53±0.25）min 明顯低于對照組的（16.39±0.58）min；且出血量和住院時間均低于對照組。該研究結果可說明，觀察組手術的用時更短。一般來說，手術過程中，創面暴露在外的時間，與術后各種并發癥的發生有密切的關系。因而，手術期間創面暴露的時間越短，手術時間越短，出血量越少，對患者后期恢復的價值越高。對照組采用的是常規手術方法，在手術過程中，更多憑借的是手術醫生的經驗[8]。此種手術方式，雖然能夠在一定程度上切除病灶，但是可能因為無法直觀到病灶的具體位置，導致病灶切除的不夠徹底，影響治療后的復發率。而觀察組的聯合手術治療方法，各種手術指標的時間都較短，應用的可行性較高。

通過分析發現，陰道鏡聯合利普刀手術能夠有效控制并發癥。并發癥，是選擇手術治療患者容易發生的癥狀。并發癥的多少、輕重程度，均會對患者康復產生影響。研究結果顯示，觀察組無宮頸狹窄、切口感染并發癥發生，僅有1 例切口出血；對照組宮頸狹窄3 例、切口出血3 例、切口感染2 例。由此結果可以證實，觀察組在控制并發癥方面的效果更好。分析原因，在陰道鏡觀察下確診病變位置程度，應用利普刀進行切割，能夠瞬間對病灶組織切除。利普刀是由金屬絲電極組成的，可在6 MHz 的高頻電波下，產生高熱反應，從而切除病灶，實現止血。H R Wang 的研究結果與本次結果存在一致性[9]。上述學者的研究成果與本次研究成果，存在異同。不同之處為，上述學者的研究中，對所有患者均實施了陰道鏡聯合利普刀手術治療，治療后僅有2 例患者出現并發癥，并發癥率較低；本次研究以對比分析的方式，通過對比形式突出陰道鏡聯合利普刀手術對并發癥的控制效果。研究相同之處為，均選取了宮頸病變患者作為對象，均對患者實施陰道鏡聯合利普刀手術，均從并發癥角度證實了陰道鏡聯合利普刀手術的價值。可以證實，本研究具有現實的研究意義。

陰道鏡聯合利普刀手術在婦科疾病中的應用，可提高疾病治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率96.55%，高于對照組的72.41%。由此研究結果可以發現，觀察組在提高疾病治療效果方面的價值更高。分析其原因，觀察組采用的是陰道鏡聯合利普刀治療。陰道鏡在手術中應用，可以擴大手術病灶部位的視野，提高病灶及其周圍的清晰度，能夠幫助手術醫生更加全面的了解肉眼無法觀察到的宮頸微小病灶。在此基礎上，使手術醫生能夠在清晰的手術視野下，利用利普完成手術[10]。在病灶組織切除時，利普刀可完整的對病灶進行切除，及時將病灶送檢。與對照組常規手術方法相比，陰道鏡聯合利普刀手術治療操作的時間比較短、創傷較小，能夠控制并發癥的發生。因而，陰道鏡聯合利普刀手術治療會取得更好的效果[11]。通過實踐總結，及時、早期發現宮頸病變并給予相應的干預是尤為必要的[12-13]。在預防過程中，患者可在服用清淡飲食的基礎上，多以維生素含量高的飲食為主，保持足夠的休息和睡眠，定期鍛煉，提高免疫力和抵抗力。

綜上所述，在宮頸病變中應用陰道鏡聯合利普刀治療，可在一定程度上提高患者身體恢復水平，縮短住院時間，同時控制術后并發癥，對于提高臨床治療效果具有突出性的價值，可于臨床推廣應用。