兩種手術方式治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析

高健

RC 是一種惡性腫瘤疾病，其發病率約占胃腸道癌的26.0%[1]，患者一般表現為尾骶部墜脹、體質量下降、消瘦等[2]，可影響肛管括約肌，引起陰部疼痛、排便失禁等[3]，患者生活質量不高，需要接受手術治療。但是由于中下段直腸癌往往與肛管括約肌較為接近，所以在行手術治療時難以有效保留肛門及其功能，所以選擇損傷小且高效的手術方法至關重要。腹腔鏡下手術療法因出血少以及創傷小的應用優勢，得到患者接受，但是此術式是否在治療效果以及安全性方面優于開腹手術，尚未得到證實[4]。因此，本文以我院收治的90 例老年RC 患者作為本次研究活動的觀察對象，就開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術應用在老年RC 患者治療中的療效與安全性進行了探究，現將研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的90 例老年RC 患者作為本次研究活動的觀察對象，依據隨機數字表法分組，分別設置對照組（45 例）與試驗組（45 例）。對照組：男性25 例，女性20 例，年齡60 ～74 歲，平均年齡（67.0±2.1）歲，TNM 分期（原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移）[5]：7 例Ⅲ期、26 例Ⅱ期、12 例Ⅰ期；試驗組：男性24 例，女性21 例，年齡61 ～73 歲，平均年齡（67.2±2.5）歲，TNM 分期：8 例Ⅲ期、24 例Ⅱ期、13 例Ⅰ期。納入標準：（1）均是原發性直腸癌；（2）本次研究活動在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；排除標準：（1）近期輸血者；（2）凝血功能障礙者。對照組與試驗組患者在一般資料（TNM 分期、性別等）方面不存在顯著差異，P ＞0.05，因此可分組進行研究。

1.2 方法

可為對照組行開腹直腸癌根治術：全麻，于腫瘤位置下腹處行20 cm 手術切口，遵循全直腸系膜切除原則，將淋巴組織予以清掃，切除腫瘤與周邊組織，進行吻合操作，置入引流管，縫合切口。

可為試驗組行腹腔鏡直腸癌根治術：取改良截石位（頭低左側高）；Trocar 位置是：恥骨、右中腹部、右下腹部、左下腹部、臍部，其中主操作孔是右下腹部；從內側入路，向上游離，將腸系膜下動脈予以解剖，將脂肪組織與周圍淋巴結予以清掃，切斷腸系膜下動脈，向左分離并切斷腸系膜下靜脈，分離側腹膜；向下分離至骶前間隙，分離并打開骶骨韌帶，且需游離至患者直腸系膜組織。Miles 術式：借助切割閉合器將腫瘤上方腸管離斷，近端腸管造瘺，至于會陰部手術則與傳統Miles 術無差別。Dixon術式：借助切割閉合器于腫瘤下方2 cm 位置處離斷腸管，并于恥骨上行長約5 cm 的手術切口，將腫瘤予以切除，再置入吻合器，實施吻合重建。

1.3 觀察指標

本次研究活動的觀察指標為近期療效、遠期療效、并發癥情況。（1）近期療效：需評價術后排氣時間、進固體食物時間、導尿管留置時間、術中出血量、手術時間[6]；（2）遠期療效：記錄發生局部復發、遠處轉移、切口疝、切口種植的例數[7]；（3）并發癥情況：包括切口感染、肺部感染、呼吸功能異常、腸梗阻[8]。

1.4 統計學方法

經由SPSS 23.0 統計學軟件處理本次研究活動中產生的觀察數據，其中近期療效可用（）表示，行t 檢驗，而遠期療效、并發癥情況可用（n，%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 代表有統計學意義。

2 結果

2.1 分析近期療效

試驗組術后排氣時間、進固體食物時間、導尿管留置時間以及術中出血量均少于對照組，P ＜0.05；且試驗組手術時間少于對照組，但兩組無明顯差異，P ＞0.05（具體內容見表1）。

2.2 分析遠期療效

試驗組11 例局部復發、14 例遠處轉移、1 例切口疝、1 例切口種植，對照組12 例局部復發、14 例遠處轉移、2 例切口疝、2例切口種植，兩組在遠期療效方面無明顯差異，P ＞0.05（具體內容見表2）。

表1 近期療效對比 （ ）

表1 近期療效對比 （ ）

組別 術后排氣時間（d） 進固體食物時間（d）導尿管留置時間（d） 術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組（n=45） 4.87±6.45 5.45±0.71 5.86±0.81 400.96±32.11 146.54±15.22試驗組（n=45） 2.94±0.32 4.16±0.37 3.25±0.21 121.56±18.75 140.64±15.12 t 值 2.004 8 10.808 5 20.923 6 50.405 9 1.844 8 P 值 0.048 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.068 4

表2 遠期療效對比 [例（%）]

2.3 分析并發癥情況

試驗組1 例切口感染（2.22%）、0 例肺部感染（0.00%）、1 例呼吸功能異常（2.22%）、1 例腸梗阻（2.22%），并發癥發生率是6.67%；對照組2 例切口感染（4.44%）、2 例肺部感染（4.44%）、3 例呼吸功能異常（6.67%）、8 例腸梗阻（17.78%），并 發 癥 發 生 率 是33.33%；χ2為10.000 0，P 為0.001 6（P＜0.05）。

3 討論

RC 屬于多發性消化道腫瘤，發病機制尚未完全明確[9-11]，但是與遺傳因素、社會環境以及飲食習慣等密切相關[12]，患者主要癥狀是直腸刺激、腫瘤破潰等[13]。早中期患者一般無癌癥遠期轉移，可通過行根治性手術予以好轉[14-15]。老年患者大多新陳代謝下降，所以以往行傳統開腹手術時，由于手術切口大且出血量多，患者術后恢復較慢。近年來，隨著微創手術的普及，腹腔鏡技術逐漸被應用在RC 治療中[16]。

本次研究表明，與開腹直腸癌根治術相較而言，老年RC 患者更適宜于行腹腔鏡直腸癌根治術，主要表現在：（1）試驗組術后排氣時間、進固體食物時間、導尿管留置時間以及術中出血量均少于對照組（P ＜0.05），且試驗組手術時間少于對照組（P ＞0.05），提示腹腔鏡術創傷小，可取得顯著的近期療效[17]，并且隨著操作者熟練度的提升以及腹腔鏡術的應用[18]，腹腔鏡術的手術時間必然會不斷減少，而這也關乎麻醉時間對老年患者認知功能的影響，當手術時間較長時，患者體內容易蓄積麻醉藥物，從而影響患者呼吸、循環等系統[19]，減緩術后恢復速度，增加機體應激反應，所以縮短手術時間至關重要；（2）兩組在遠期療效方面無明顯差異（P ＞0.05），證實了腹腔鏡手術的有效性[20]；（3）試驗組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（33.33%）（P ＜0.05），提升腹腔鏡術的安全性高于開腹手術，尤其是試驗組腸梗阻發生率（2.22%）明顯低于對照組（17.78%），說明腹腔鏡手術基于無手術盲區以及治療視野廣的特點[21-22]，能夠有效避免體液流失與臟器損傷，加之手術創傷不大，所以可縮短患者康復進程，降低腸梗阻發生率。

綜上所述，基于腹腔鏡直腸癌根治術對于治療老年RC 患者效果更為顯著，并且安全性高，所以值得臨床應用。