穴位貼敷聯合常規西藥治療小兒肺炎的臨床觀察

付云霞

(山東省菏澤市中醫醫院，山東 菏澤 274000)

小兒肺炎是臨床常見的兒科呼吸系統感染性疾病，主要臨床表現為發熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音。治療不及時可發展為重癥肺炎，嚴重威脅小兒健康。本病屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，病變主要在肺，常累及脾，可內傳心肝，危及生命[1]。筆者采用自擬喘嗽靈方穴位貼敷聯合常規西藥治療肺炎患兒，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2018年3月菏澤市中醫醫院接診的132例肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和干預組，每組66例。常規組男56例，女10例；年齡最小10個月，最大8歲，平均(5.8±1.2)歲；病程3～7 d，平均(4.8±0.6)d。干預組男51例，女15例；年齡最小11個月，最大9歲，平均(4.7±1.2)歲；病程3～8 d，平均(4.5±0.3)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:發熱咳嗽，喉間痰鳴，肺部聽診可有固定的細濕啰音；X線胸片檢查可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片狀陰影；實驗室檢查白細胞計數增高，C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原等升高[2]。②中醫診斷標準:咳嗽、咳痰、喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼翕動，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數[3]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；治療依從性好；患兒監護人同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 穴位貼敷處皮膚破損或有皮疹，患兒既往對膏貼和中藥過敏者；重癥肺炎合并心力衰竭者；對阿莫西林舒巴坦及外敷中藥中任一成分過敏者。

2 治療方法

2.1 常規組 予抗感染、止咳祛痰、物理降溫、退熱等對癥治療。抗感染采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20030211，0.75 g/支，含阿莫西林0.5 g與舒巴坦0.25 g)加入0.9%氯化鈉注射液(浙江都邦藥業股份有限公司，國藥準字H33020614)100 mL中靜脈滴注，按小兒體質量給藥，用量為50～100 mg/kg，每日2次；止咳化痰采用蛇膽川貝液(廣西玉蘭制藥有限公司，國藥準字Z45021487)口服，每次10 mL，早晚各1次。治療10 d。

2.2 干預組 在常規組治療基礎上予以自擬喘嗽靈方穴位貼敷。藥物組成:全蝎5 g，僵蠶15 g，地龍10 g，麻黃10 g，苦杏仁10 g，款冬花15 g，紫蘇子15 g，芥子15 g，川貝母15 g，皂角刺10 g，膽南星10 g，大黃10 g。制作方法:上藥共研為末，過120目篩，以蜂蜜調和為濃度合適的糊狀，取少量均勻涂抹在醫用敷料上。穴位選取肺俞、天突、膻中及肺部聽診濕啰音明顯處(阿是穴)，貼敷前碘伏消毒穴位皮膚，每穴貼敷6～8 h，每日每穴貼敷1次，10 d為1個療程。若貼敷期間出現皮膚紅腫、瘙癢皮疹、疼痛等立即撕下敷貼，并以溫水擦凈皮膚，瘙癢重者予以抗過敏處理。治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括肺部啰音消失時間、咳嗽喘息緩解時間、發熱消退時間。

3.2 療效評定標準 治愈:咳嗽喘促、發熱癥狀消失，肺部啰音消除，白細胞計數、CRP、降鈣素原檢測正常；好轉:咳嗽喘促、發熱、肺部啰音等明顯減輕，白細胞計數、CRP、降鈣素原檢測較入院時降低；無效:癥狀體征無改善，實驗室檢查指標無改善[4]。治療總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床癥狀改善時間比較 干預組肺部啰音消失時間、咳嗽喘息緩解時間、發熱消退時間均少于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

注:與常規組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 肺部啰音消失時間咳嗽喘息緩解時間發熱消退時間干預組 66 5.84±2.48▲ 6.29±1.48▲ 2.98±1.18▲常規組 66 7.91±2.29 8.63±2.47 3.63±1.42

(2)臨床療效比較 干預組總有效率為87.87%；常規組總有效率為77.27%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治療效果比較(例)

4 討論

西醫認為本病由肺炎鏈球菌入侵小兒肺泡組織引起，導致呼吸膜增厚，通氣與換氣功能障礙，主要表現為發熱、咳嗽和氣促[5]。常規采用抗生素、止咳化痰平喘治療，但臨床觀察發現單用此法治療，患兒住院時間較長，且會因長時間使用抗生素產生耐藥性，同時減弱小兒免疫力，容易導致小兒出現反復呼吸道感染[6]。

中醫稱小兒肺炎為“肺炎喘嗽”，病機為肺氣郁閉，痰熱為其病理產物，痰熱、痰濕膠結，阻于肺絡，肺宣發肅降失常，故出現咳嗽喘息。本研究在西醫常規治療基礎上，聯合自擬喘嗽靈方貼敷治療。阿莫西林通過抑制細菌細胞壁黏肽的合成發揮作用；舒巴坦能抑制大部分細菌產生的β-內酰胺酶，穩定性優于其他β-內酰胺酶抑制劑，能使細菌恢復對阿莫西林的敏感性。穴位貼敷作用于肌表穴位，藥力通過透皮吸收傳于經絡臟腑，既發揮了藥物的治療作用，又可通過藥物對穴位的刺激，達到雙重治療作用[7]。貼敷藥物中全蝎、僵蠶、地龍化痰通絡，清熱平喘；麻黃、苦杏仁、款冬花、紫蘇子、芥子、川貝母化痰止咳，宣降肺氣；皂角刺、膽南星清熱化痰；大黃清熱化濕。李海燕等[8]研究發現，全蝎、僵蠶可降低支氣管哮喘模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞、中性粒細胞比例，證實其可改善大鼠氣道炎癥。麻黃含有的麻黃堿具有抗炎抗過敏、解除支氣管痙攣的作用；款冬花、紫蘇子、芥子、貝母具有稀釋痰液、促進氣道黏膜纖毛擺動的作用，可加速痰液排出[9]。肖永芳等[10]采用中藥芥子粉末外用貼敷穴位促進肺炎啰音吸收，治療組總有效率為82.07%，高于對照組的53.90%(P＜0.05)，表明芥子促進肺炎啰音吸收，療效肯定。

本研究采用穴位貼敷時不局限于天突、肺俞、膻中，也把肺部聽診濕啰音明顯處定義為阿是穴，通過對該處針對性的貼敷，達到藥物定位靶向透皮吸收的作用，使其直達肺炎病灶，明顯消除肺部啰音。本研究的不足之處在于，未對患兒進行精準的中醫辨證分型，同時樣本量偏小，故在今后的臨床工作中須進一步完善、細化干預措施，以獲得更佳的療效。

綜上所述，自擬喘嗽靈方穴位貼敷干預小兒肺炎能明顯控制咳嗽、咳痰、喘息癥狀，改善肺部啰音，控制肺部炎性滲出。該方法操作簡便易學，患兒治療依從性好，尤其適用于不肯服藥、不愿服藥的小兒，具有很好的推廣前景。