舒肝解郁膠囊聯合針刺治療老年抑郁癥的臨床觀察

李永麗

(山西省晉中市榮復軍人精神病院，山西 晉中 030600)

老年抑郁癥是現代社會老年疾病中常見的精神疾病，發病率高于青年群體，常與軀體疾病互為影響，可使認知功能減退，嚴重者甚至發生自殺等，對老年患者的心身健康及社會功能產生極大的影響[1]。研究表明，舒肝解郁膠囊或中醫針刺治療老年抑郁癥，療效明顯[2]，但兩種方法聯合治療的研究不多且效果不確定。本研究探討兩者聯合治療老年抑郁癥的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在晉中市榮復軍人精神病院住院治療的92例老年抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男22例，女24例；年齡61～67歲，平均(62.61±2.29)歲；病程4.5～7.0個月，平均(5.99±1.83)個月；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分11～18分，平均(16.17±1.06)分。觀察組男23例，女23例；年齡60～68歲，平均 (63.27±2.01)歲；病程4～6個月，平均(5.25±1.06)個月；HAMD-17評分12～18分，平均(16.36±1.81)分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中老年抑郁癥的診斷標準[3]；年齡＞60歲；小學及以上文化水平；患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他精神疾病或嚴重軀體疾病者；有針刺禁忌證者，如皮膚破損；對舒肝解郁膠囊過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予舒肝解郁膠囊治療。舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20080580，0.36 g/粒)口服，每次2粒，每日2次，早晚各1次。治療6周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合針刺治療。針刺方法參考相關文獻[4]。取穴為合谷、太沖、百合、印堂。針刺部位消毒，采用0.35 mm×40 mm一次性毫針(中研太和牌)，合谷、太沖穴處刺入皮下8～10 mm，行均勻提插捻轉法；百會、印堂穴處刺入皮下1～2 mm，行均勻捻轉法。每周3次，兩次治療間隔時間大于24 h。治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①抑郁、認知功能:采用HAMD、簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評估。7分＜HAMD-17評分≤17分為輕度抑郁，17分＜HAMD-17評分≤24分為中度抑郁，HAMD-17評分＞24分為重度抑郁。MMSE量表包括定向力、記憶、注意力及計算力、回憶、語言等方面，共30項，每項1分，得分越低認知功能越差。②不良反應發生情況:采用治療副反應量表(TESS)評估，此量表共34項，包括行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他反應等內容，治療過程中發生不良反應時及時處理[5-7]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)HAMD-17、MMSE評分比較 治療前，兩組患者HAMD-17、MMSE評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者HAMD-17評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，MMSE評分較治療前明顯升高(P＜0.05)，且觀察組改善明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、簡易精神狀態檢查量表評分比較(分，±s)

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、簡易精神狀態檢查量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 HAMD-17評分 MMSE評分觀察組 46 治療前 16.36±1.81 17.32±1.21治療后 11.27±1.01△▲ 21.06±1.17△▲對照組 46 治療前 16.17±1.06 17.76±1.09治療后 13.93±1.25△ 19.08±1.31△

(2)不良反應發生情況比較 觀察組發生惡心3例，口干2例，不良反應發生率為10.87%；對照組發生頭暈3例，失眠4例，心慌1例，不良反應發生率為17.39%。兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均好轉，未予特殊處理。

4 討論

隨著社會壓力的增加與老年人對晚年生活的不適應，老年抑郁癥患者的數量逐漸增加。研究表明，5-羥色胺、多巴胺與去甲腎上腺素功能低下會導致抑郁發生[8]。西醫治療本病以藥物治療為主，由于老年抑郁癥患者機體代謝較慢，西藥治療不良反應較多，故中醫治療受到高度關注[9]。抑郁癥歸于中醫“郁證”范疇，發病與臟腑功能失調、情志內傷有關，病機為竅閉神匿與肝氣郁結，治療方法主要為中藥、康復及針刺等。本研究采用舒肝解郁膠囊聯合針刺治療老年抑郁癥，結果顯示，觀察組HAMD-17評分及MMSE評分均較對照組改善明顯。舒肝解郁膠囊的主要成分為刺五加與貫葉金絲桃，貫葉金絲桃提取物有開郁安神、疏肝的功效，可以改善抑郁模型小鼠的失望行為[10]；刺五加可補中益精、強志意，能明顯改善抑郁癥狀[11]，有研究稱刺五加可提高抑郁大鼠腦源性神經營養因子濃度，有效修復海馬部位的損傷神經元，進而改善大鼠記憶學習功能[12]。研究發現，針刺可提高大腦5-羥色胺含量而抗抑郁[13]。本研究中，對照組患者抑郁癥狀及認知功能有一定的改善，但改善程度低于觀察組。同時，本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯合針刺治療安全性較高；且因文化因素，老年抑郁癥患者更易于接受中藥治療。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合針刺治療老年抑郁癥可明顯改善抑郁癥狀及認知水平，值得臨床推廣。但本研究還有進一步的研究空間，相關文獻及本研究結論表明，舒肝解郁膠囊更適合輕、中度抑郁癥的治療，可以繼續研究老年中度抑郁癥患者治療療效；比較不同劑量舒肝解郁膠囊的效果；比較不同療程針刺聯合舒肝解郁膠囊的療效；提高針刺療程，觀察是否可以提高療效；擴大樣本量及延長觀察期以了解長期治療效果。