加減生化湯治療產后惡露不絕的臨床觀察

梁云芳

(山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000)

產婦產后惡露不絕是臨床常見病，多因產婦生產時勞傷經脈、氣血失衡導致，臨床表現為產婦生產3周后陰道仍持續出血，且排出紫暗色血塊，并伴有腹痛[1]。常規西醫治療以抗細菌感染及止痛為主，但治療效果不佳，還會因濫用抗生素產生耐藥性。中醫認為，產后惡露不絕是沖任為病、氣血失衡導致，治療以活血化瘀、清熱補虛為主[2]。本研究分析加減生化湯治療產后惡露不絕的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月忻州市人民醫院婦產科收治的126例產后惡露不絕患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組63例。對照組年齡23～43歲，平均(33.2±3.2)歲；病程24～48 d，平均(36.3±3.1)d。研究組年齡22～45歲，平均(33.9±2.9)歲；病程23～49 d，平均(36.2±3.2)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷經影像學和婦科檢查符合《中西醫結合婦產科學》中產后惡露不絕的診斷標準[3]，即宮內殘留物大于5 cm，子宮位置過度后屈，子宮復舊不良或子宮感染等。中醫診斷符合《實用中醫婦科學》中產后惡露不絕的相關標準[4]，產后持續10 d以上血性惡露仍淋漓不盡，或伴有腰腹痛，舌紫暗，或舌邊有瘀點，脈象澀或沉有力。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；患者或家屬均知悉本研究并同意參與；無相關藥物過敏史。

1.4 排除標準 惡性腫瘤者；子宮肌瘤者；血小板減少或凝血、造血功能異常者；重要器官嚴重病變者；有精神疾病且認知功能嚴重障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規縮宮素和頭孢拉定治療。縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20053171，1 mL∶10單位)肌內注射，每日10 U；頭孢拉定(廣西鴻博藥業有限公司，國藥準字H45020796，0.25 g/粒)口服，每次2粒，每日3次。持續治療2周。

2.2 研究組 采用加減生化湯治療。藥物組成:當歸9 g，川芎、紅花、干益母草、澤蘭、桃仁、炙甘草、炮姜、黃酒各3 g，山楂6 g。腹痛嚴重者，加蒲黃炭6 g，五靈脂9 g；腰痛嚴重者，加川續斷片9 g，杜仲6 g，桑寄生6 g。每日1劑，水煎服，分早晚分服。患者出血癥狀消失則停止服藥。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后宮底高度，宮底高度越高表明復舊情況越差。

3.2 療效評定標準 顯效:超聲檢查顯示宮腔無殘留組織，子宮恢復正常，恥骨上沒有觸及子宮，陰道停止出血，無其他不適癥狀；有效:超聲檢查顯示宮腔內仍有組織殘留，出血量已明顯減少，剩余的胎盤組織無法排出，需行清宮手術；無效:恥骨上可觸及子宮，經超聲檢查顯示宮腔內有組織殘留，剩余的胎盤組織無法排出，陰道出血量仍然很多，需行清宮手術。總有效率為顯效率與有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)宮底高度比較 治療后，研究組宮底高度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后惡露不絕患者治療前后宮底高度比較(cm，±s)

表1 兩組產后惡露不絕患者治療前后宮底高度比較(cm，±s)

注:與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療3 d后 治療1周后 治療15 d后研究組 63 17.9±1.1 12.1±1.3▲ 5.1±0.2▲ 未及▲對照組 63 18.1±0.9 14.3±1.4 8.7±0.6 3.5±0.4

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后惡露不絕患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫稱產后惡露不絕為子宮復舊不全，子宮復舊指子宮分娩出胎盤后恢復未孕狀態的過程，一般產后血性惡露持續4 d左右，超過7 d即視為子宮復舊不全；產后惡露不絕指血性惡露延長至10 d以上仍沒有干凈。若患者不能及時進行治療會引起宮腔粘連、子宮內膜炎和盆腔炎，甚至感染，嚴重影響產婦的心身健康和機體恢復。

西醫認為，產后惡露不絕是因感染等因素導致出血不止，故臨床常用縮宮素和頭孢拉定治療。縮宮素能促進子宮收縮，增加體內供氧量；頭孢拉定具有廣譜抗菌作用，能抑制細菌細胞壁合成，有效殺滅革蘭菌，還能抗金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌活性。中醫認為，產后惡露不絕常見病因為分娩導致失血耗氣，或產婦產后過早操勞致氣虛，產后寒邪乘虛入胞，或七情所傷導致血瘀和因產時傷血致陰虛內熱，或產后食用辛熱溫燥之品導致血熱，因氣虛、血瘀或血熱導致惡露不絕[5]。治療以清熱補虛、活血化瘀為主。生化湯出自《傅青主女科》，治療產后惡露不絕療效顯著[6]。生化湯由炙甘草、炮姜、川芎、桃仁、當歸等組成，主要用于產后惡露不絕或小腹冷痛[7]。其中當歸活血補血，生新化瘀；川芎止痛，活血化瘀，行氣養血；炮姜止痛，溫經散寒；桃仁止痛，活血祛瘀；炙甘草調和諸藥，甘溫中焦，補虛祛瘀。現代藥理學研究表明，黨參、當歸具有較強的組織修復能力，可促進組織再生，提高機體免疫力[7]；益母草能增加子宮張力，興奮子宮，使體內血性惡露盡快排出，促進子宮的收縮及復舊進程[8]；當歸、川芎能抑制綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌[9-10]。生化湯能增強患者子宮平滑肌的收縮，具有抗血栓、活血、抗炎和鎮痛作用。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，表明加減生化湯可提高患者治愈率，使胎盤殘留順利排出；治療后研究組宮底高度明顯低于對照組(P＜0.05)，表明加減生化湯能夠促進患者子宮復舊，保證患者產后生活質量。

綜上所述，采用加減生化湯治療產后惡露不絕患者效果顯著，可促進子宮復舊，但臨床應用時要根據患者情況進行針對性治療。