丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的臨床觀察

周根枝

(山西省稷山縣人民醫院，山西 運城 043200)

黃褐斑是皮膚科常見病證，患者以女性為主，伴月經不調、疲乏無力及睡眠不佳等，給患者的日常生活造成較大影響。丹梔逍遙散具有健脾益氣、疏肝清熱的功效，桃紅四物湯具有活血、養血之效，兩者合用能有效調節由于濕熱及氣血不佳導致的面部色素沉積，有效改善月經不調、乏力等癥狀。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月運城市稷山縣人民醫院皮膚科收治的120例黃褐斑患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男8例，女52例；年齡18～52歲，平均(36.8±4.1)歲；病程3～94個月，平均(47.6±5.3)個月；疲乏無力25例，不寐35例。觀察組男10例，女50例；年齡18～56歲，平均(36.5±4.1)歲；病程3～96個月，平均(48.2±5.4)個月；疲乏無力28例，不寐32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》中的相關診斷標準[1]；面部呈現褐色或深褐色界限清楚的斑片，呈對稱性分布；自愿參與本研究并簽署知情同意書；呈現季節性變化，夏天較重，冬天較輕。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；合并其他重要臟器嚴重疾病者；哺乳期或妊娠期女性；惡性腫瘤或結核者；依從性較差，未按規定用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規治療方法。維生素C(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020774)口服，每次100 mg，每日3次；維生素E(青島雙鯨藥業股份有限公司，國藥準字H20043134)口服，每次100 mg，每日3次；維A酸乳膏(山東良福制藥有限公司，國藥準字H50021816)涂抹于患處，早晚各1次，盡量避免日曬，飲食宜清淡，多食用膳食纖維，少食用色素較多的食物。治療3個月。

2.2 觀察組 采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療。藥物組成:紫草30 g，梔子15 g，柴胡20 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，熟地黃20 g，炙甘草6 g，桃仁20 g，紅花20 g，赤芍15 g，當歸20 g，川芎20 g，茯苓15 g，山萸肉15 g，生姜15 g，薄荷10 g，白術15 g。失眠者加首烏藤20 g，酸棗仁20 g；疲乏無力者，加黃芪30 g。水煎服，早晚各1劑。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者黃褐斑改善情況，面積越小表明黃褐斑改善越明顯。

3.2 療效評定標準 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[1]制定。治愈:黃褐斑面積消退＞90%，經觀察基本或完全消失；顯效:黃褐斑面積消退60%～90%，經觀察明顯改善；有效:黃褐斑面積消退30%～59%，經觀察相對好轉；無效:黃褐斑面積消退＜30%，經觀察無好轉。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)黃褐斑面積比較 治療前，兩組患者黃褐斑面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者黃褐斑面積均明顯小于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組黃褐斑患者黃褐斑面積比較(cm2，±s)

表1 兩組黃褐斑患者黃褐斑面積比較(cm2，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 60 4.17±1.06 2.07±1.02△▲對照組 60 4.15±1.13 3.04±1.05△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組黃褐斑患者臨床療效比較(例)

4 討論

黃褐斑指患者面部出現深褐色及黃褐色的斑片癥狀，常對稱分布于眼眶周圍、上唇、前額或鼻部，目前黃褐斑病因尚不明確[2-3]。臨床認為其與血液中雌激素水平升高相關，勞累、熬夜、精神緊張、陽光照射均會導致病情加重[4]。現代人由于生活壓力大，肝氣郁結，氣血不暢，郁結于顏面而發本病。采用維生素C及維生素E治療，能將體內氧化的色素還原成還原型色素，多巴醌轉化為多巴，抑制體內黑色素的形成。

黃褐斑屬于中醫“蝴蝶斑”“肝斑”等范疇，是一種局部反應癥狀，與腎、肝、脾病變息息相關[5]。肝失條達，氣機郁結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，肝不藏血導致陰血虧虛，面色不榮；脾失健運，不能生化水谷精微，氣血不能上榮于面，濕熱內生，熏蒸于面，導致黃褐斑產生。查閱相關文獻及最新皮膚病診療指南，發現多數醫家將其發病歸于肝腎不足及肝郁氣滯等原因，應用“補腎為體，祛瘀為用”之桃紅四物湯進行治療[6-7]。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療。丹梔逍遙散活血補血養腎，具有清熱養血、疏肝健脾之效；桃紅四物湯祛瘀行氣，養血活血。本研究結果顯示，治療后，兩組患者黃褐斑面積均明顯小于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。相關研究表明，桃紅四物湯中的有效成分具有抑制絡氨酸酶活性、淡化皮膚色斑的作用[8-9]。但丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的相關文獻較少，系統化研究更是缺乏，因此探析丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的療效具有必要性。

綜上所述，采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑患者，可顯著改善癥狀，增強治療效果，值得臨床應用推廣。