刃針針刺“頸六針”配合手法復位治療頸型頸椎病的臨床觀察

李月中，唐鳳霞，朱睿智，朱聰穎，劉 達

(1.山東省費縣人民醫院，山東 臨沂 273400；2.天津中醫藥大學，天津 300193)

頸型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，也是各類頸椎病分型的早期，主要表現為慢性反復發作的頭頸痛，或伴有肩痛，終生發病率高達71%，給人們帶來嚴重的生活、經濟負擔[1]。研究表明，有效治療頸型頸椎病是治療各型頸椎病的最佳時機[2]。本研究探討刃針針刺“頸六針”配合手法復位治療頸型頸椎病的臨床療效，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年6月山東省費縣人民醫院針灸理療科治療的60例典型頸型頸椎病患者，大多為長期伏案工作者，且大部分有長期使用電腦或手機的情況，依照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡17～64歲，平均(46.17±2.51)歲；病程1～4年，平均(3.2±0.6)年。治療組男18例，女12例；年齡19～65歲，平均(45.23±2.16)歲；病程1～5年，平均(3.6±0.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診療與康復指南》[3]:常有頸部僵硬，局部有壓痛點，頸部活動受限，病證向肩背、頭后延伸，癥狀容易緩解，X線片未發現椎間孔狹窄等退行性變化，會出現頸椎曲度改變或輕度骨質增生。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；就診前2周內無任何藥物服用史及其他治療史，同時接受本治療時不合并其他療法治療本病。

1.4 排除標準 合并肝、腎、心腦血管、精神異常等疾病者；有頸肩部皮膚受損、外傷、手術史者；伴有頸肩部其他疼痛性疾病者，如風濕性肌纖維組織炎、肩周炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予普通毫針針刺“頸六針”配合手法復位治療。“頸六針”位置:第2頸椎(樞椎)棘突下凹陷處兩側旁開2～3 cm，第4頸椎棘突下凹陷處兩側旁開2～3 cm，第6頸椎棘突下凹陷處兩側旁開2～3 cm。①針刺:患者取坐位，結合壓痛點明確“頸六針”位置，用龍膽紫標記，常規消毒、鋪洞巾。針刺操作:取華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，迅速刺入上述穴位20～25 mm，行提插捻轉平補平瀉手法，留針30 min。②手法復位:先放松患者頸部的肌肉、韌帶，再按照頸椎錯位類型采取不同復位手法，如鉤椎關節錯位采用側向扳按法，前后滑脫式錯位采用仰頭推正法，左右旋轉式錯位采用低頭搖正法等，不追求彈響。每日治療1次，7 d為1個療程，治療1個療程。

2.2 治療組 采用刃針針刺“頸六針”配合手法復位治療。取0.35 mm×40 mm神軒一次性無菌刃針在“頸六針”垂直進針，迅速破皮，沿肌纖維慢慢推進，入針深度10～15 mm，如遇阻力感，寸勁發力，刺切，朝上下左右4個方向操作，松解穴位后迅速拔出刃針。術畢囑患者針孔3 d內勿沾水，以防感染。手法復位同對照組。隔2 d治療1次，治療3次為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的療效標準[4]。治愈:癥狀和體征消失，頸項部疼痛不適感消失；好轉:癥狀體征明顯改善，頸部不適感明顯改善；未愈:癥狀體征無改變，頸部仍感不適。治愈、好轉計為總有效。兩組患者均在治療后7 d、1個月、2個月、3個月隨訪，觀察療效。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)療效比較 治療7 d后，治療組總有效率、治愈率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組典型頸型頸椎病患者治療7 d后療效比較[例(%)]

(2)隨訪結果比較 治療后隨訪3個月，治療組總有效率均優于同期對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組典型頸型頸椎病患者隨訪3個月總有效率比較(%)

4 討論

頸型頸椎病是骨科、針灸理療科門診的常見疾病，是各型頸椎病的最早期表現，也是治療的最有利時機。該病發病率目前呈普遍化、年輕化趨勢，由風寒、潮濕、勞累、長期一個姿勢過久或姿勢不良等原因引起頸椎間盤、棘突間關節、韌帶及肌肉等勞損所致。頸部肌肉攣縮、粘連、結節，保護性痙攣，頸椎曲線改變，使頸椎關節囊及韌帶松弛，頸椎小結節失穩，此類改變刺激頸神經根背側支及副神經，導致頭、頸、肩、臂疼痛，進而誘發頸椎病。但該階段患者的頸椎間盤尚未出現退變或退變不明顯，主要病理改變以肌筋膜纖維質炎為主[5-6]。中醫無“頸椎病”一詞，相關古籍對本病主癥“頸痛”多有記載，如“大風頸項痛”(《素問·骨空論》)，“頸項肩背痛”(《針灸甲乙經》)，故其歸“頸肩痛”“頸項強痛”等條目，屬“項痹”范疇[7]。中醫認為，本病以肝腎虧虛、筋骨衰退為基礎，加之長期勞損，腠理空疏、氣血衰少、筋骨失養，當風寒濕邪侵入，痹阻經絡，使氣滯血瘀，便可導致發病[8-9]。

西醫目前缺乏特異性治療手段，一般建議口服消炎、止痛、活血化瘀等藥物治療，但存在治療周期長、易復發等缺點[10]。在中醫治未病理論的指導下，針灸成為當前頸型頸椎病保守治療的綠色療法。以往研究表明，針刀以其特殊的結構，對頸部粘連的肌肉、筋膜、韌帶進行剝離疏通，可達到松解、減壓的效果，進而解除活動受限癥狀，減緩頸椎間盤退變，促進頸椎功能恢復，但其疼痛較明顯，部分患者不能接受[11-12]。刃針是針刀的改良，疼痛刺激更小，刺激量更大，可更好地疏通經絡、激發經氣、恢復人體陰陽平衡，達到通則不痛的目的[13-14]。有學者證實，手法復位輔助刃針療法可避免刃針術后局部組織粘連，提高治療效果和功能恢復情況[14]。“頸六針”是根據頸椎病常見壓痛的反應點選取的一類病穴組，另外椎動脈型頸椎病多表現在第2頸椎棘突下旁開反應點；第4頸椎旁是經外奇穴，主治目疾；神經根型頸椎病多表現在第6頸椎棘突旁開反應點。選取此六穴一方面可有效治療頸型頸椎病，另一方面，頸型頸椎病如不積極治療多向神經根型或椎動脈型頸椎病轉化，對眼睛也多有影響，選取此六穴有很好的預防作用。臨床運用時可選擇阿是穴或其他穴位組合，亦能顯著緩解頸部組織壓迫，改善顱腦供血，提高治療效果[15]。

綜上所述，刃針針刺“頸六針”配合手法復位治療頸型頸椎病，操作簡單，效果顯著，同時臨床觀察發現可有效縮短治療療程，提高門診治療效率和效果，減輕患者的經濟負擔，值得在門診推廣。本法可為臨床其他類型頸椎病的治療提供新思路，值得深入探究及應用。