火針配合穴位自血療法治療慢性濕疹的臨床觀察

楊 凱，張衛東，劉文晶

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西省針灸醫院，山西 太原 030006)

濕疹是諸多不同內外因素導致的一類炎癥性皮膚病，具有明顯滲出傾向。急性或亞急性濕疹反復發作可演變為慢性濕疹，近年來，其發病率不斷升高。濕疹發病內因主要包括遺傳因素、血液循環障礙、內分泌失調和內臟病變；外因主要有環境因素及氣候條件刺激、細菌及病毒感染、藥物因素等，其病理原因主要是T細胞介導的免疫損傷[1]。目前，西醫治療濕疹主要以抗感染、抗過敏為主，常用藥物有抗組胺藥、鎮靜劑和皮質類固醇激素，激素類藥物雖短期有效，但不良反應大且易復發，外用藥物長期應用也會出現耐藥性[2]。中醫認為，脾虛和血虛是慢性濕疹的內在因素，治療時可采取火針結合穴位自血療法。臨床研究表明，火針治療慢性濕疹，具有活血通絡、消腫散結、祛除濕熱的作用，穴位自血療法屬于非特異性刺激手段，可發揮非特異性脫敏功能，強化白細胞吞噬，提升機體免疫功能[3]。本研究在前期臨床觀察基礎上，觀察火針結合穴位自血療法治療慢性濕疹的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月山西省針灸醫院國醫堂及皮膚科收治的60例慢性濕疹患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均(41.52±5.62)歲；病程最短7個月，最長9年，平均(39.87±6.34)個月。治療組男18例，女12例；年齡20～59歲，平均(40.63±6.12)歲；病程最短6個月，最長10年，平均(38.30±5.14)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中慢性濕疹的相關內容[4]:急性或亞急性濕疹長期未愈且不斷復發可演變為慢性濕疹，或發病初始為慢性濕疹；皮損或見于多處，或見于一處，泛發性/局限性浸潤肥厚，見棕褐色(或帶灰色)色素沉著，表面粗糙，有小部分鱗屑分布于表面或為苔蘚化，大多并存丘皰疹、抓痕、痂皮，存在濕潤趨勢，大多高復發，或輕或重，存在陣發性瘙癢表現。

1.3 納入標準 年齡18～60歲；符合上述診斷標準，確診為慢性濕疹；治療前2周內未口服抗組胺藥物，未使用外用藥物；治療前1個月內未系統接受免疫制劑、糖皮質激素治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 皮疹局部合并嚴重的細菌或真菌感染者；合并心腦血管、內分泌、造血、肝腎系統等重度原發病、惡性腫瘤、精神病者；凝血功能障礙者；不能堅持火針和自血治療者；未按時復診及自動終止治療者；孕婦或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用普通針刺療法治療。選穴:阿是穴、肺俞、膈俞、脾俞、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖。操作方法:患者取伏坐位，常規消毒后，于阿是穴皮損邊緣圍刺，針尖向皮損中心處斜刺，各針相距2 cm，足三里、陰陵泉用0.35 mm×40 mm毫針針刺30 mm，余穴用0.35 mm×25 mm毫針針刺20 mm。采取平補平瀉導氣手法，得氣后留針0.5 h。每2 d治療1次，治療4周。

2.2 治療組 采用火針結合穴位自血療法治療。①火針療法:取濕疹局部阿是穴為主穴，肺俞、膈俞、風市、血海、陰陵泉、三陰交為配穴。操作方法:碘伏消毒濕疹部位，用右手拇指與食指持細火針(0.50 mm×25 mm)針柄，左手將已點燃酒精燈趨近施術處；將針身放在火焰上燒紅至發亮后迅速刺入濕疹皮損處，點刺深度為5～7 mm，隨即出針。在皮損邊緣圍刺，保持約1 cm的針距間隔，手法宜輕。配穴常規消毒，用火針垂直點刺10～15 mm。每周2次，治療4周。②穴位自血療法:取穴為雙側曲池與足三里。操作方法:碘伏消毒施術穴位，用無菌注射器(10 mL)抽取8 mL肘部靜脈血，立即刺入穴位；慢速進針達一定深度，患者局部感酸麻脹痛即可，待回抽無血，將血液注入穴位，每穴2 mL出針后按壓約針孔3 min。每周1次，治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①濕疹面積:采用濕疹面積及嚴重度指數(EASI)評分評估[5]。臨床癥狀評分:紅斑、丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變等臨床表現按嚴重度計分，無計0分，輕計1分，中計2分，重計3分；濕疹面積評分:將身體分為4個部位，即頭頸、上肢、下肢與軀干，將患者手掌面積設為1%，根據我國“新九分法”變換為皮損在此處占比計算各處的面積評分，無為0分，＜10%為1分，10%～19%為2分，20%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，90%～100%為6分。根據身體各部位面積在全身面積占比指數(頭頸:1/10，上肢:2/10，軀干:3/10，下肢:4/10)計算EASI總分:EASI總分＝0.1×頭頸部面積評分×頭頸部嚴重度評分＋0.2×上肢面積評分×上肢嚴重度評分＋0.3×軀干面積評分×軀干嚴重度評分＋0.4×下肢面積評分×下肢嚴重度評分。②瘙癢程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定。以2013版《濕疹中西醫診療指南》為評估標準[6]，備一游動標尺(長100 mm)，兩端各對應0分、10分，0分為無瘙癢，10分為難以忍受的重度瘙癢，患者標出體現自身瘙癢狀況的相應部位，按mm讀取，并記錄評分。

3.2 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，綜合EASI及VAS評分總積分評定臨床療效。痊愈:皮損徹底消退，癥狀消失，積分下降值達95%及以上；顯效:皮損大部分消失，癥狀明顯減輕，積分下降值為70%～94%；有效:皮損部分消退，癥狀有所改善，積分下降值為50%～69%；無效:未見明顯皮損消退表現，癥狀無緩解，或更為嚴重，積分下降值在50%以下。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)濕疹面積和瘙癢程度比較 治療后，兩組患者EASI、VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性濕疹患者治療前后濕疹面積和瘙癢程度比較(分，±s)

表1 兩組慢性濕疹患者治療前后濕疹面積和瘙癢程度比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 EASI評分治療前 治療后VAS評分治療前 治療后治療組 30 6.90±1.32 1.62±0.73△▲ 2.16±0.73 0.64±0.31△▲對照組 30 6.93±1.17 2.52±1.06△ 2.28±0.56 0.90±0.43△

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性濕疹患者臨床療效比較(例)

4 討論

濕疹是臨床常見的皮膚疾病，其發病機制尚不明確，臨床通常認為是在皮膚屏障功能異常、免疫缺陷等機體內部因素基礎上，諸多內部和外部因素協同作用的結果。濕疹屬中醫“濕瘡”范疇，慢性濕疹發病主要因先天缺陷、后天飲食不節，使內生濕熱、風濕熱邪外侵，兩邪互沖，導致肌膚受損，長期傷陰化燥，使經絡受阻，造成血虛風燥或血不榮膚，引發此病。火針善以熱引熱、開門祛邪、借火助陽，具有活血通絡、引濕熱之邪外出、消腫散結之效。慢性濕疹的癢癥通常受風邪影響，借助火針開門祛邪的作用，直接疏泄腠理，祛除風邪，同時借火助陽，使血熱而行，血行風滅，實現止癢目的。現代醫學研究發現，火針可調節內分泌系統、自主神經系統、免疫系統等，并通過增強機體體液與細胞免疫功能，促進代謝與細胞修復，增強機體抗病能力，恢復人體臟腑組織的功能活動，達到治療濕疹的目的[8]。20世紀中期，穴位自血療法開始在臨床推行，目前該療法已發展為一項獨特療法，廣泛用于治療皮膚疾病。穴位自血療法能刺激體內抗原，介導不發熱的蛋白應激反應，促進抗體生成及網狀內皮細胞吞噬，分泌溶酶體抗外部變應原刺激，促進患者痊愈[9]。火針配合穴位自血療法集中醫傳統的針刺、放血、穴位注射于一體，引邪外出，濕毒盡除，達到祛風止癢的效果。

本研究結果表明，火針結合穴位自血療法治療慢性濕疹，療效佳，維持時間長，安全有效。但由于火針及穴位自血要求患者有一定的耐受度，故治療前需做好患者心理輔導，消除患者恐懼心理。同時，慢性濕疹的復發周期較長，臨床應進一步隨訪觀察治愈患者情況，以進一步證實本研究方法的優越性。