針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肢體痙攣患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響

麥崢嶸

(廣東省廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511490)

肢體痙攣是腦卒中患者常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為上下肢屈伸肌痙攣、協(xié)調(diào)功能及運動功能障礙等，痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形，若不盡早糾正可導(dǎo)致終生殘疾[1]。因此，早期抗痙攣治療尤為重要。康復(fù)訓(xùn)練是臨床改善肢體痙攣的常用方法，可幫助患者糾正異常運動狀況，改善肌張力，抑制痙攣[2]。但該方式對患者主觀能動性要求較高，需患者全力配合方可提高改善效果。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是因氣血逆亂，產(chǎn)生痰、火、瘀等，致使血溢腦脈、腦脈痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙攣。針刺是治療腦卒中的傳統(tǒng)方法，可通過刺激穴位擴(kuò)張血管，提高缺血區(qū)血液供應(yīng)，形成新的運動傳導(dǎo)通路[3]。本研究分析針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療對腦卒中后肢體痙攣患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月廣州市番禺療養(yǎng)院收治的80例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡56～78歲，平均(65.34±3.74)歲；病程20～62 d，平均(37.85±6.51)d。觀察組男27例，女13例；年齡55～78歲，平均(65.33±3.81)歲；病程21～60 d，平均(37.65±6.43)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴半身不遂、口舌斜、語言不利等癥狀；經(jīng)MRI或CT確診，伴吐字不清、肢體麻木、頭暈頭痛等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦外傷史者；其他疾病導(dǎo)致的肌痙攣者；腦卒中次數(shù)大于3次者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練治療。①抗痙攣體位負(fù)重練習(xí):患者坐于治療床上，雙手平放，控制重心由一側(cè)向另一側(cè)反復(fù)轉(zhuǎn)移；移動至患側(cè)時，患側(cè)上肢屈肌拉長，并保持1～2 min，下肢負(fù)重屈曲，拉長下肢伸肌，保持1～2 min。②肌力訓(xùn)練:保持勻速緩慢牽引患者痙攣肌肉，每次牽拉至末端時，停留5～10 s；待痙攣緩解后，逐漸回到起始處，由肢體近端至遠(yuǎn)端依次牽拉。③通過Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，幫助患者建立正確的活動模式，抑制患肢異常反射。④幫助患者進(jìn)行站位平衡、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況循序漸訓(xùn)練。每日2次，每次45 min，10次為1個療程，每個療程間隔1 d。連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。選取華佗夾脊穴及督脈穴位。華佗夾脊穴從第2頸椎棘突下旁開0.5寸取穴，每間隔2～3個椎體取穴，直至第5腰椎處；督脈穴自大椎每間隔2～3個椎體取穴，直至長強(qiáng)；另取患側(cè)肩髃、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、丘墟、伏兔、懸鐘、曲池、昆侖等穴位。操作:選取0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，于常規(guī)消毒后進(jìn)針。以斜內(nèi)側(cè)刺入華佗夾脊穴，深度為13～25 mm；向上斜刺進(jìn)入督脈穴，深度為13～25 mm；其他穴位均采用直刺，曲池、肩髃深度為25～40 mm，足三里、伏兔深度為25～50 mm，合谷、外關(guān)深度為13～25 mm，昆侖、丘墟深度為13～20 mm，環(huán)跳深度為50～75 mm，懸鐘深度為13～25 mm。所選穴位均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，每個療程間隔1 d。連續(xù)治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肢體運動功能:治療前后采用Fugl-Meyer評測法(FMA)評估，包括上肢33項，下肢17項，共100分。評分與運動功能呈正相關(guān)。②日常生活活動能力:治療前后采用Barthel指數(shù)(BI)評估，該量表包括洗澡、飲食、控制小便、如廁等10個方面，共100分。評分越高表明日常生活活動能力越佳。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組患者FMA評分、BI評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后肢體痙攣患者肢體運動功能、日常生活活動能力比較(分，±s)

表1 兩組腦卒中后肢體痙攣患者肢體運動功能、日常生活活動能力比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FMA評分 BI評分觀察組 40 治療前 39.68±9.54 41.37±8.12治療后 68.42±7.95△▲ 66.47±8.75△▲對照組 40 治療前 40.15±9.34 42.24±8.01治療后 54.87±7.66△ 55.34±7.68△

4 討論

腦卒中后肢體痙攣主要因大腦神經(jīng)受損后持續(xù)向神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)出動作電位，從而對身體一側(cè)造成影響，導(dǎo)致肌肉持續(xù)性收縮[5]。目前，臨床改善腦卒中后肢體痙攣主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過矯形器、肌肉牽拉、關(guān)節(jié)活動等有效抑制患肢痙攣，降低肌張力，并通過反復(fù)訓(xùn)練建立良好的持續(xù)效應(yīng)，逐漸糾正運動異常狀態(tài)，協(xié)調(diào)患者肢體，促進(jìn)肢體運動能力恢復(fù)[6-7]。單純康復(fù)訓(xùn)練雖可取得一定效果，但其受患者主觀影響較大，且過程較為漫長，患者治療依從性欠佳。

腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙證”“筋病”等范疇，是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。《素問·生氣通天論》載:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”表明陽氣充足可養(yǎng)筋溫神，使四肢關(guān)節(jié)柔和，運動功能增強(qiáng)。腦卒中后正氣受損，機(jī)體陽氣不足，筋脈失于溫養(yǎng)，且經(jīng)脈瘀堵、氣血不暢，并隨著病情進(jìn)展加重陰陽失衡，從而引發(fā)腦卒中后肢體痙攣[8]。治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。殷玉鵬等[9]采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱，結(jié)果顯示，聯(lián)合組FMA、BI評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，改良Ashworth評分(MAS)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、BI評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，與上述結(jié)果一致。表明針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后肢體痙攣患者，可有效提高肢體運動能力，增強(qiáng)日常生活活動能力，減少痙攣的發(fā)生。

針刺療法在我國歷史悠久，本研究主要選取華佗夾脊穴及督脈穴。華佗夾脊穴具有醒腦開竅、調(diào)和陽氣、調(diào)神通絡(luò)之效，還可柔和筋脈，加快痙攣肢體恢復(fù)。督脈通腦絡(luò)腎，針刺督脈可平衡陰陽、補(bǔ)益臟腑，有效調(diào)節(jié)全身氣血，改善患肢功能。研究顯示，針刺患肢可激活周圍神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組速度，增強(qiáng)肌肉興奮性，有效防止肌肉萎縮現(xiàn)象，提高患者肌力，從而促進(jìn)運動功能恢復(fù)[10]。此外，針刺還可減少腦脊液中興奮性氨基酸谷氨酸含量，提高抑制性氨基酸γ-氨基丁酸水平，產(chǎn)生突觸抑制作用，改善肢體痙攣狀態(tài)。與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用后可進(jìn)一步激活感覺-運動系統(tǒng)的反饋模式，加快正常活動模式的建立，抑制肌肉痙攣，從而提高治療效果。

綜上所述，針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用可提高腦卒中后肢體痙攣患者運動功能的恢復(fù)速度，提高生活自理能力，加快患者康復(fù)進(jìn)程。