針刺治療胸腰椎壓縮性骨折術后便秘的臨床觀察

張 敏

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023)

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的脊柱骨折之一，青年患者多因外來暴力所致，如車禍、高空墜落等，而中老年患者由于骨質疏松嚴重，某些輕微損傷即可導致胸腰椎壓縮性骨折，如滑倒、跌倒等。便秘是胸腰椎壓縮性骨折術后患者的常見并發癥，嚴重者可發展為腸梗阻，若處理不當，可能需要手術治療。本研究觀察針刺與乳果糖口服溶液治療胸腰椎壓縮性骨折術后便秘的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月江蘇省第二中醫院骨科治療的胸腰椎壓縮性骨折并經椎體成形術的患者64例，術前3 d內皆至少排便1次，術后3 d內均無排便。按照就診先后順序編號，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組32例。對照組男5例，女27例；平均年齡(66.41±12.10)歲；發病部位:第11胸椎4例，第12胸椎9例，第1腰椎8例，第2腰椎6例，第3腰椎4例，第4腰椎1例。治療組男9例，女23例；平均年齡(66.63±9.79)歲；發病部位:第11胸椎3例，第12胸椎10例，第1腰椎9例，第2腰椎7例，第3腰椎2例，第4腰椎1例。兩組患者年齡、病情、發病部位比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 胸腰椎壓縮性骨折依據《脊柱外科學》診斷[1]:臨床表現主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腰部活動受限；X線、CT、MRI檢查證實為胸腰段急性壓縮性骨折。便秘依據《中醫病證診斷療效標準》診斷[2]:排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡50～80歲；神志清楚，行為正常；自愿接受并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 受傷前有便秘病史或腸道器質性病變(如炎性腸病、腸結核、腸息肉等)者；孕婦及嚴重心、肝、腎功能不全者；合并血液病、腫瘤、呼吸系統、心腦血管疾病、自身免疫性疾病者或極度衰弱者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以乳果糖口服溶液治療。乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.，注冊證號 H20171057，15 mL/袋)口服，每次1袋，每日3次。

2.2 治療組 予以針刺治療。選穴:中脘、天樞(雙)、上巨虛(雙)、足三里(雙)。操作:患者取仰臥位，充分暴露針刺部位皮膚，常規消毒后，選擇0.30 mm×40 mm毫針針刺，使用平補平瀉方法，以得氣為度，留針30 min，每日治療1次。

2.3 療程 兩組患者均治療至患者排便為止，若患者治療3 d后仍不排便，則予以灌腸通便，防治腸梗阻。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。顯效:治療24 h內排便，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；有效:治療24～72 h內出現便質轉潤，排便欠暢；無效:治療72 h內，患者無排便。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)排便情況比較 觀察組治療第1、2、3及4日以上排便的患者依次為19、9、3、1例，對照組分別為6、14、7、5例，兩組患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 治療后，治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折經椎體成形術治療患者療效比較[例(%)]

4 討論

研究顯示，椎體屬于松質骨，血運充足，發生骨折時出血量多易形成血腫，從而刺激相鄰交感神經，引起胃腸道收縮、蠕動減弱，發生便秘[3]。胸腰椎急性壓縮性骨折術后生活習慣、生活環境改變和情緒焦慮等也是導致便秘的重要原因[4]。目前本病的治療方法主要有藥物治療、輔助治療和其他療法，藥物以瀉藥、促進腸動力藥為主，如乳果糖、莫沙必利、硫酸鎂，但只能暫時緩解便秘，且長期使用會降低腸道對瀉藥的敏感度，劑量使用不當還可導致機體水電解質紊亂[5]；輔助治療有開塞露塞肛、灌腸等，直腸內給藥可直接緩解便秘情況，幫助排便，但其對腸道刺激較大，易出現腹痛、出血、肛門疼痛等不良反應[6]；其他療法有針刺治療、口服中藥湯劑、心理開導等。

中醫認為，便秘病因主要有飲食不節、情志失調、年老體虛、感受外邪，病機為腸道傳導失常[7]。胸腰椎壓縮性骨折在損傷初期，骨斷筋傷，氣機阻滯，瘀血內停，脾胃升降失職，引起大便不通[8]。中脘為胃之募穴、腑之會，針刺中脘可補中益氣，調節胃腸蠕動，改善納呆及便秘。天樞為大腸募穴，位于臍周，為局部取穴，研究表明針刺天樞可通調腸府，增加腸蠕動，促進排氣、排便[9]。上巨虛為大腸下合穴，可運化水濕，調和腸胃。足三里為陽明經穴，為治療胃腸疾病之要穴，上述穴位聯合應用，具有行氣導滯、通腑消脹的作用。本研究結果顯示，治療組可明顯縮短患者術后首次排便時間，臨床療效優于對照組。

綜上所述，針刺治療較常規治療能更有效緩解胸腰椎壓縮性骨折經椎體成形術后便秘，且操作簡便，患者易于接受，值得進一步推廣及應用。