《醫家心法》五行用藥規律探究

張力垚，徐彥飛，指導老師：張 凱

(1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2.南陽理工學院，河南 南陽 473004)

《醫學心法》為清代醫家高鼓峰所著，傳承于《黃帝內經》《傷寒論》學術思想，以五行學說為基礎，開篇即運用五行學說闡述其醫理，全書包含內科、外科、婦科、兒科等治療之法。高氏根據多年臨床實踐，述說行醫心得，仿效仲景理、法、方、藥之論從五臟的生克關系，辨病邪之所在，分五邪而論道，即正邪為本經遇見本經的病證、實邪為本經遇見子經的病證、微邪為本經遇見相克經的病證、賊邪為本經遇見反克經的病證、虛邪為本經遇見母經的病證。治療大法善用溫補，依據五行之法精心選用二十五方以主治五臟諸病。高氏具有獨創精神，力求精益求精，為浙中名醫，世人傳其起痼扶衰，懸決生死，多奇效。故研究該書的組方用藥規律對于傳承中醫文化、指導臨床治療、探求浙中地區清代醫家臨床用藥特點均有一定的價值和意義。

本研究擬從文獻學研究方法、統計學方法入手，對《醫學心法》全書五行方藥資料進行梳理，研究其五行用藥規律，統計藥物的四氣、五味、歸經等信息，總結其用藥規律，探討其用藥特點，以期指導臨床遣方用藥。

1 研究內容

本文選擇江蘇科學技術出版社1983年出版、南京中醫學院王新華點注的《醫家心法》[1]作為研究資料，研究其用藥規律。從治療木、火、土、金、水的五行受邪致病所選方藥及總體治療方藥兩方面統計其用藥特點和規律。

2 研究方法

2.1 文獻學研究方法 將《醫學心法》記載的方藥，按照功效、四氣、五味等信息進行分類匯總，建立數據庫。

2.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件統計和分析數據，主要采用頻數表法，計算頻數，統計其累計頻數，分析其高頻用藥。

3 結果

3.1 五行用藥的功效 《醫家心法》五行用藥多為補虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、解表藥，累積用藥頻率超過84.07%，以安神藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥、祛風濕藥為輔，見表1。

表1 《醫學心法》五行用藥的功效總結

3.2 四氣多為溫、平、寒 《醫家心法》五行用藥四氣多以溫、平、寒為主，累積用藥頻率超過95.10%，可知《醫家心法》五行用藥的四氣屬性以溫為主，以平、寒為輔，見表2。

表2 《醫學心法》五行用藥的四氣屬性表

3.3 五味多為甘、辛、苦 《醫家心法》五行用藥五味多為甘、辛、苦，累積用藥頻率超過92.80%，可知《醫家心法》五行用藥的五味屬性以甘為主，以辛、苦為輔，見表3。

表3 《醫學心法》五行用藥的五味屬性表

3.4 第一歸經為心、脾、肝 《醫家心法》五行用藥第一歸經多為心、脾、肝，累積用藥頻率超過81.30%，可知《醫家心法》五行用藥的第一歸經屬性以心為主，以脾、肝、肺為輔，見表4。

表4 《醫學心法》五行用藥的第一歸經總表

3.5 第二歸經為肺、腎、脾、胃、心 《醫家心法》五行用藥第二歸經多為肺、腎、脾、胃、心，累積用藥頻率超過83.30%，可知《醫家心法》五行用藥的第二歸經屬性以肺、腎為主，以脾、胃、心、肝為輔，見表5。

表5 《醫學心法》五行用藥的第二歸經總表

4 討論

4.1 五行用藥首重甘溫補虛之法以扶正 從上述結果可知，在功效和四氣五味方面，補虛藥、甘味藥、溫性藥的使用頻率最高。藥用甘溫，此補益之良策。脾胃居于中焦，為后天之本，乃氣血生化之源。《傷寒論·辨脈法》云:“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。”[2]李東垣亦曰:“脾胃內傷，百病由生。”[3]故脾胃與營、衛、氣、血、陰、陽均有密切聯系。甘味藥有益氣健脾之效，如桂枝湯調和營衛的實質即為激發中焦氣血之化源。陳修園云“甘藥調，回生理”[4]，明確指出建中為虛癆病的治療大法。溫性藥具有補火助陽、扶正祛邪、溫經散寒的功效。勞者溫之，虛者補之，高氏五行用藥尤重此法，其認為“人之元氣有限”，宜盡早補益，將溫補之法廣泛應用于外感內傷等多個范疇，更將該法應用于溫病后期陰損及陽證。

4.2 五行用藥兼用寒平苦辛法以祛內外之邪 從上文可知，寒平苦辛之法占用藥的主要部分。寒性藥可清熱解毒，祛除實熱證；平性藥亦稱涼性藥，可清體內虛火，滋養陰液；苦味藥物多具有清熱除濕、降逆降氣、通利大便、清熱燥濕、瀉火存陰的功效；辛味藥能散、能行，具有行氣散寒、活血止痛的作用。高氏用藥較為靈活，不僅多用參附等溫補藥以助元陽，而且用滋陰藥以療陰虛火旺之證，尤其是以大黃配伍滋陰藥治療血燥腸枯、創立滋水清肝飲以治療陰虛之郁證等。

4.3 五行用藥先安君主之官亦重后天之本 歸經用藥方面，第一歸經以心經為首，脾經、肝經次之，第二歸經則以肺經為主，腎經、脾經、胃經次之。綜合第一歸經和第二歸經，藥物歸經以心經、肺經、脾經、肝經為多，腎經用藥次之。心主血，肝藏血，脾胃為后天之本，肺主氣司呼吸，腎主納氣亦藏元陰元陽，用藥歸經先為心經以安君主之官，歸經總數反以脾胃居多，使氣血生化之源得以健運，后天資助先天。由此可知，高氏五行用藥在五臟用藥方面相對均衡，注重調節氣血陰陽。

5 結論

《醫學心悟》五行用藥從臟腑功能失調立法，重甘溫、補氣血陰陽以扶正，兼用寒、平、辛、苦之藥以祛邪。守君主之官以安五臟六腑，養后天之本以資先天之虛損。高氏的五行用藥理論對臨床工作有一定的指導和參考價值。