基礎(chǔ)麻醉下小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中并發(fā)癥觀察與護(hù)理急救

胡少偉

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

小兒先天性心臟病的發(fā)生，主要與遺傳、環(huán)境以及妊娠期并發(fā)癥等因素對(duì)于胚胎發(fā)育的影響有關(guān)，患兒在出生后，會(huì)出現(xiàn)心臟及心血管解剖結(jié)構(gòu)畸形，形成心臟功能缺陷[1]。在小兒先天性心臟病的臨床治療中，一般選用介入治療術(shù)，用于糾治先天性主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟缺陷，進(jìn)而改善患兒的心功能。但是在實(shí)施介入治療術(shù)的過(guò)程中，有著很高的技術(shù)難度，同時(shí)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥的發(fā)生，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療形成干擾和妨礙，應(yīng)該積極加以預(yù)防，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。與此同時(shí)，針對(duì)各類(lèi)型并發(fā)癥的發(fā)生，能夠及時(shí)、迅速的采取急救措施，減輕并發(fā)癥的危害性，更好的保障患兒的健康安全[2]。本研究通過(guò)對(duì)76 例小兒先天性心臟病患兒介入治療情況的觀察，探討手術(shù)治療期間的預(yù)防性護(hù)理方法和急救措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018 年4 月至2019 年3 月期間于我院接受介入治療術(shù)治療的76 例小兒先天性心臟病患兒，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各38 例）。觀察組中，患兒男女比例為19/19，年齡1-6歲，平均（2.04±0.35）歲。對(duì)照組中，患兒男女比例為22/16，年齡 1-5 歲，平均（2.11±0.42）歲。兩組患兒的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，掌握血壓、心率、脈搏的動(dòng)態(tài)變化，基礎(chǔ)麻醉下小兒先天性心臟病介入治療，觀察并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)癥予以處理。

觀察組中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理急救，具體措施如下：

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：預(yù)防性護(hù)理急救的有效實(shí)施，首先應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估工作，能夠針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好防治準(zhǔn)備。該過(guò)程中，需要具體了解小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中的安全風(fēng)險(xiǎn)，以既往的臨床經(jīng)驗(yàn)作為參考，結(jié)合實(shí)際病案進(jìn)行分析，了解肺部感染、心律失常以及股動(dòng)脈栓塞等常見(jiàn)、高發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生原因，考慮到情緒、環(huán)境、醫(yī)療器械設(shè)備等因素對(duì)于并發(fā)癥的影響，實(shí)施針對(duì)性的防控。考慮到術(shù)中并發(fā)癥的危害性，需要準(zhǔn)備好應(yīng)急處理預(yù)案，能夠在并發(fā)癥發(fā)生后的第一時(shí)間，及時(shí)、迅速的予以處理。

（2）術(shù)前訪視：為了減少小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)術(shù)前訪視。在術(shù)前訪視工作中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的體征和癥狀表現(xiàn)，參考臨床診斷與檢查結(jié)果，全面掌握患兒的個(gè)體情況，了解患兒有無(wú)感染、發(fā)熱癥狀，及時(shí)采取治療措施。評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解去營(yíng)養(yǎng)需求，科學(xué)膳食，維持營(yíng)養(yǎng)和熱量的充足供給，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的，有助于提升患兒對(duì)于手術(shù)和麻醉的耐受性。

（3）醫(yī)療器械、設(shè)備的管理：準(zhǔn)備好介入治療術(shù)中所需的器械、設(shè)備及其他醫(yī)療物品。手術(shù)器械在經(jīng)過(guò)清洗和消毒后，嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，送入手術(shù)室，并放置于指定位置。同時(shí)對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，并檢查其運(yùn)行性能，及時(shí)排查故障問(wèn)題。相關(guān)護(hù)理人員能夠嫻熟、規(guī)范的進(jìn)行器械、設(shè)備的操作。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員在與患兒進(jìn)行溝通的過(guò)程中，需要表現(xiàn)出親切、和藹。考慮到患兒的年齡特點(diǎn)，通過(guò)講故事、做游戲等方式，消除患兒對(duì)于護(hù)理人員的陌生感和恐懼感。在病室內(nèi)播放兒歌，為患兒提供漫畫(huà)書(shū)，讓患兒保持心情愉悅，避免出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)的情況，可以更好的配合手術(shù)治療，能夠減少心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。

（5）術(shù)中監(jiān)護(hù)：在介入治療期間，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理操作的精密度。在靜脈輸液的過(guò)程中，能夠根據(jù)患兒的體征變化，適時(shí)的調(diào)整滴速。為了維持患兒體溫的平衡與穩(wěn)定，需要加強(qiáng)體溫管理。輸液前需要進(jìn)行加溫處理（36-37℃），注意遮蓋非手術(shù)部位，避免裸露過(guò)多。在手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，認(rèn)真執(zhí)行介入手術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作精細(xì)、準(zhǔn)確。術(shù)中持續(xù)給氧，維持呼吸通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用和%進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中，發(fā)生肺部感染、心律失常以及股動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥的患兒比例（2/38）低于對(duì)照組（9/38），見(jiàn)于表 1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度

觀察組中，對(duì)于護(hù)理效果感到滿意的患兒家長(zhǎng)比例（35/38）高于對(duì)照組（28/38），見(jiàn)于表 2。

2.3 兩組患兒的護(hù)理效果詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度[n(%)]

表3 兩組患兒的護(hù)理效果（ ）

表3 兩組患兒的護(hù)理效果（ ）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)38 38疼痛 VAS 評(píng)分/分1.51±0.34 3.62±0.67 5.162＜0.05住院時(shí)間/d 3.95±1.02 5.27±1.44 4.083＜0.05

3 討 論

介入治療術(shù)是治療小兒先天性心臟病的有效方法，可以有效糾治心臟、心血管的畸形與缺陷，改善其心功能。但是介入治療術(shù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，加上患兒的生理發(fā)育不全，對(duì)于手術(shù)和麻醉的耐受性較差，術(shù)中容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重妨礙手術(shù)治療的安全、順利進(jìn)行，并對(duì)患兒的身體健康造成一定的損害[4]。因此，在基礎(chǔ)麻醉下小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中，應(yīng)該針對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，可以及時(shí)、有效的實(shí)施急救。術(shù)前準(zhǔn)備階段，通過(guò)術(shù)前訪視，全面了解患兒的病情，對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估和判斷[5]。做好情緒安撫工作，改善患兒的情緒狀態(tài)，避免形成心理應(yīng)激。術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械、設(shè)備及相關(guān)醫(yī)療物品，并在術(shù)中正確、規(guī)范的予以使用，提高護(hù)理操作的精細(xì)化程度。觀察術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急處理源，迅速、有效的予以處理，減少并發(fā)癥對(duì)于手術(shù)治療的干擾，減輕其對(duì)于患兒身體健康的危害性[6]。

綜上所述，在基礎(chǔ)麻醉下小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中，實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)針對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥，做好急救準(zhǔn)備，能夠進(jìn)一步提升手術(shù)療效和安全性，為患兒的良好康復(fù)提供支持。