妊娠合并高血壓患者應(yīng)用全面護(hù)理模式的效果觀察

林秋芬

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊娠合并高血壓為多發(fā)生于妊娠20 周以后的妊娠合并癥，臨床表現(xiàn)主要為尿蛋白、水腫、上腹部不適等癥狀[1]。長時(shí)間高血壓在影響產(chǎn)婦器官供血能力、增加重要臟器功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，會影響胎盤供血能力，增加胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[2]。護(hù)理干預(yù)作為治療的重要環(huán)節(jié)，具有提升治療效果、保證患者生命安全的效果。其中全面護(hù)理干預(yù)模式為以人文主義為中心的系統(tǒng)性護(hù)理模式，可通過改善患者情緒狀態(tài)、提升體舒適性穩(wěn)定患者生命體征、提升治療效果[3]?；诖?，本次選我院86 例妊娠合并高血壓患者分組探討全面護(hù)理對其影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 2018 年 7 月至 2019 年 4 月期間 86 例妊娠合并高血壓患者為研究對象，隨機(jī)均分為兩組，形成常規(guī)組（43 例）、觀察組（43 例）。常規(guī)組年齡 23-40歲，平均（29.68±3.19）歲；孕周21-38 周，平均（31.26±4.02）周；觀察組年齡 21-40 歲，平均（30.01±4.30）歲；孕周 22-38 周，平均（31.45±4.18）周；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；于我院完成分娩；孕周20-38 周；年齡≤40 周；患者及家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無法溝通者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液性疾病者；合并心臟病、嚴(yán)重肝炎、嚴(yán)重生殖道感染等無法經(jīng)陰道分娩者；治療期間脫出病例。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者血壓水平、胎心監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑實(shí)施降壓治療、分娩指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房通風(fēng)，做好保暖措施避免患者著涼；盡量減少病房內(nèi)外噪音，保證患者擁有舒適休息環(huán)境，以舒緩其緊張情緒，穩(wěn)定血壓水平；（2）安全護(hù)理：叮囑患者多臥床休息，因其多伴有下肢水腫癥狀，因此在其腿部墊置軟墊促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫癥狀；若患者需要下床活動，則在專人監(jiān)護(hù)或攙扶下小心下床活動，避免因水腫限制肢體活動能力而出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；（3）心理護(hù)理：受水腫、腹部不適、檢查結(jié)果等因素影響，患者多伴有焦慮、質(zhì)疑等情緒，護(hù)理人員依據(jù)患者情緒狀態(tài)實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，對患者及家屬講解妊娠合并高血壓為常見病癥，治療安全性、成功率高，并通過列舉成功病例穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，以穩(wěn)定患者血壓水平，提升其護(hù)理依從性；（4）飲食護(hù)理：限制患者鹽分、糖分、油脂攝入量，食物脂肪熱能控制在25%左右，避免血壓持續(xù)升高，對于水腫嚴(yán)重者或尿蛋白較嚴(yán)重者限制水分?jǐn)z入，以緩解腎臟壓力及水腫癥狀；（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑對患者實(shí)施降壓藥物治療，實(shí)施監(jiān)控并記錄血壓變化情況，預(yù)防子癇的發(fā)生；（6）產(chǎn)后護(hù)理：叮囑患者充分休息，監(jiān)測其子宮收縮情況，對于子宮收縮乏力者實(shí)施子宮按摩，無效者遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物縮宮治療；加強(qiáng)會陰護(hù)理，避免發(fā)生尿路感染；責(zé)任護(hù)士時(shí)刻陪在患者床邊，監(jiān)測其生命體征變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。母嬰結(jié)局包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、胎兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS24.0 為計(jì)算軟件，孕周、年齡等計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，妊娠方式占比、子癇占比等計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 提示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 組間子癇發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較

觀察組、常規(guī)組患者子癇發(fā)生率分別為2.33%、6.98%，組間相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者剖宮產(chǎn)率為32.56%，較常規(guī)組58.14%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 組間母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、胎兒窒息發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 組間子癇發(fā)生率及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 組間母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓為臨床常見病癥，病理反應(yīng)為全身小動脈痙攣誘發(fā)的血壓升高癥狀，一般會隨著孕周的增加血壓水平逐漸增高，水腫、腎功能損傷情況逐漸加重，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者及胎兒生命安全[4]。目前我國妊娠高合并該血壓的發(fā)病率為9.4%[5-6]，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，因此探討改善母嬰結(jié)局的護(hù)理治療方式尤為關(guān)鍵[3]。而患者發(fā)生妊娠合并高血壓癥狀時(shí)，均會伴有不同程度的情緒變化，影響其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，不利于血壓水平的控制，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)范圍相對較小，因此難以獲得理想效果[7]。

全面護(hù)理指以人文關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn)、以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)擴(kuò)大護(hù)理范圍的護(hù)理方式，旨在通過護(hù)理干預(yù)提升患者治療期間舒適性，以拉近護(hù)患管系、穩(wěn)定患者生命體征穩(wěn)定性，進(jìn)而提升護(hù)理治療效果[8]。本次研究中對妊娠合并高血壓患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，通過環(huán)境、安全、飲食、心理等方面護(hù)理干預(yù)，可緩解患者不安情緒，提升患者在院治療期間安全感、信任感，對于提升其護(hù)理依從性、穩(wěn)定血壓水平具積極意義。本次研究結(jié)果中觀察組、常規(guī)組患者子癇發(fā)生率相近，證實(shí)兩種護(hù)理干預(yù)方式均會起到一定的干預(yù)效果，但觀察組患者子癇發(fā)生率與常規(guī)組相比仍具優(yōu)勢，考慮原因?yàn)?，?jīng)全面護(hù)理后患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定性好、用藥依從性提升，并在飲食干預(yù)下，患者血壓水平不斷下降，進(jìn)而可降低子癇發(fā)生率；觀察組患者剖宮產(chǎn)率較常規(guī)組低，考慮原因與經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)后患者剖宮產(chǎn)指征相應(yīng)減少相關(guān)；在母嬰結(jié)局比較中，觀察組患者產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、胎兒窒息發(fā)生率均低于常規(guī)組，考慮原因?yàn)?，患者?jīng)全面護(hù)理干預(yù)后，血壓水平改善，機(jī)體器官組織、胎盤組織供血能力恢復(fù)，使胎兒能夠在子宮內(nèi)健康生長發(fā)育，降低其宮內(nèi)窘迫、窒息情況，并通過產(chǎn)后宮縮監(jiān)測、子宮按摩等護(hù)理干預(yù)，可減低因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因此早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)對妊娠合并高血壓患者實(shí)施全面護(hù)理的積極作用。

綜上，對妊娠合并高血壓患者實(shí)施全面護(hù)理模式，相對于常規(guī)護(hù)理而言，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，雖然未能顯著降低子癇發(fā)生率，但整體看來仍具顯著優(yōu)勢，建議臨床推廣。