連續護理用于慢性心力衰竭患者的效果觀察

陳秀美

（泉州市光前醫院，福建泉州362321）

作為常見的心血管疾病，慢性心力衰竭的發生對人體危害性極大。因此，如何護理慢性心衰患者成為當前研究熱點[1]。隨著現代護理事業的發展、醫療模式的轉變，連續護理應運而生，較常規護理更加具有連續性、全面性、系統性等特點，可有效滿足患者護理需求及要求[2]。張瑞俊[3]在研究中指出，連續護理對慢性心力衰竭患者病情恢復及預后發展具有積極的影響作用。本文選擇我院慢性心力衰竭患者為例，輔以連續護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫學倫理委員會基本原則，現對我院慢性心力衰竭患者開展研究，共86 例，選自我院2017 年5 月至2019 年5 月，按照電腦隨機法分為對照組 43 例，男 23/女 20，年齡 65-89（69.11±4.03）歲。研究組 43 例，男 24/女 19，年齡 68-89（73.21±5.11）歲。經比較，兩組基線資料（年齡、性別等）確定無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》[2]提到的診斷標準；（2）參照美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分類法，確定為Ⅱ一Ⅳ級；（3）病情穩定，且左心室射血分數<50%；（4）患者及家屬知曉研究，自愿參與。

排除標準：（1）合并認知、智力、溝通等障礙；（2）合并心理疾患、老年癡呆、惡性腫瘤、肝腎功能不全；（3）研究期間因個人原因主動退出。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即按醫囑為患者建立靜脈通路，予以常規藥物治療，注意監測患者病情及生命體征變化，一旦發現異常，立即予以對癥處理。另外，輔以健康教育、心理疏導、生活指導、定期隨訪等干預措施。

研究組在對照組基礎上加入連續護理，如下：（1）成立連續性護理小組，成員為護士長、若干名護理人員，工齡≥4 年，且大專以上學歷、溝通及語言表達能力良好。（2）組織培訓，由護士長組織培訓，以連續護理基礎理論知識、操作技能等內容為主。（3）護理內容，①住院期間，a 患者后，收集、記錄患者個人信息，使用蒙特利爾認知功能評估表測試患者及其家屬認知功能，確定分值≥26 分，表示可以向患者進行連續護理，與此同時，指導患者如實填寫連續護理需求評估表；b 加強病情巡視次數，做好與患者的溝通、健康指導；c 結合評估結果，制定護理計劃單，為患者、家屬提供相應的護理服務；d 為患者制定針對性出院隨訪計劃表，并向家屬發放《慢性心力衰竭家庭護理手冊》，內容包括飲食、用藥、運動等方面的指導，以及體重、病情的自我監測，即飲食指導，建議患者多食用富含支鏈氨基酸食物（魚、菜花、牛奶、玉米、紅棗等），嚴控鈉鹽的攝入，如病情輕者，以鈉鹽不足5g/d 為宜；病情中度者，以鈉鹽不足<3g/d為宜；病情重度者，以鈉鹽不足2g/d 為宜，如果用利尿劑后患者尿量明顯增多，則無需控制鈉鹽的攝入；用藥指導，患者按醫囑規律用藥，注意的是在服用洋地黃類藥物期間，觀察有無異常（心律失常、惡心嘔吐、黃綠視等），警惕洋地黃類藥物中毒；運動指導，指導患者按照循序漸進原則進行耐力運動（游泳、做操等），例如行走 3km/h，3 次/周，連續 1-2 個月后改為6km/h，3 次/周，逐漸恢復至正常社交活動；體重監測，監測患者體重變化，盡早識別鈉水潴留，即測定患者在大小便后的空腹體重，如若連續3d 測得體重增量超過0.25kg，提示液體增加，建議患者復診；病情自我觀察，指導患者掌握關于病情加重的一系列癥狀體征，例如胸悶、活動耐力低、夜間睡眠差、尿量少、水腫加劇等。②出院宣教，向出院患者介紹院外護理要點，并耐心解答患者提出的問題。③出院后干預，以微信、短信、電話等形式對患者進行追蹤隨訪觀察，了解患者在家中的照護情況，以每2 周隨訪1 次為宜。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組隨訪3 個月期間再入院率；（2）使用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評估兩組隨訪3 個月期間生活質量[4]，分值越高，生活質量越理想。使用本院設計的《滿意度調查表》評估兩組滿意度，總分為100 分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件程序包SPSS24.0 進行處理，計量資料行t檢驗，計數資料行 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組再入院率

護理后，研究組再入院率為4.65%（2/43），對照組再入院率為18.6%（8/43），比較差異有顯著性（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 比較兩組護理滿意度及隨訪3 個月期間生活質量

與對照組比較，研究組護理后的滿意度評分但MLHFQ 評分明顯增高，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組滿意度評分、隨訪3 個月期間生活質量（ ）

表1 比較兩組滿意度評分、隨訪3 個月期間生活質量（ ）

組別 例數 滿意度評分（分）MLHFQ（分）

3 討 論

慢性心力衰竭患者經過一段時間治療后確定病情趨于穩定，即可回到家中療養，如果病情控制效果不佳，便會導致病情惡化發展，進而增加入院次數，乃至加重患者精神壓力及經濟負擔。以往調查研究顯示，慢性心力衰竭患者病情控制狀況與多方面因素有關，例如飲食習慣、服藥依從性、運動鍛煉、合理控制體重等[5-6]。所以，如何做好慢性心力衰竭患者的護理服務工作成為當前需要解決的重要問題。

與常規護理比較，連續護理不僅能夠提高患者接受治療及護理的順應性，而且可以進一步增強護理人員自身業務素質，進而推動護理事業的良性發展[7]。本文對我院慢性心力衰竭患者提供連續護理，發現研究組再入院率明顯低于對照組，但滿意度評分、生活質量評分較對照組高，表示連續護理效果較常規護理更高，考慮可能與以下原因有關：護理人員參與過關于連續護理相關培訓，可確保護理實施的可持續性、科學性；根據患者及其家屬個人情況，進行有針對性的健康指導、隨訪觀察，一方面減少疾病誘發因素，提高病情控制效果，另一方面可以改變患者不良生活習慣及方式，例如健康飲食、合理運動、理想體重、規律用藥等，從而降低患者再入院率。此外，連續性護理應用中，通過多種形式向患者進行定期隨訪觀察，全面介紹疾病知識及一系列健康指導，可進一步優化患者日常生活質量水平[8]。所以，認為該護理模式易得到患者的認可，是一種有效的護理模式。

綜上所述，連續性護理對慢性心力衰竭患者病情恢復具有良好的改善效果，值得在心內科臨床上進行大力宣傳、推廣。雖然連續護理在我國仍處于起步階段，且護理服務對象、評價指標等內容仍無統一標準，但是隨著當前我國護理事業的不斷發展，以及人們對護理要求的不斷提高，連續護理勢必將成為我國護理未來事業的發展新方向。