圍術期護理在食管癌合并高血壓患者的應用效果觀察

王淑蒨 羅 潔 王冰冰

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其病癥致死率占據我國第二位，僅次于胃癌，嚴重威脅患者的生命健康。近年來隨著飲食習慣及生活規律的不斷改變，使我國食道癌患者人數顯著上升[1]。其臨床治療以手術切除腫瘤為主要治療方案，合并高血壓是術后患者并發癥發生率增高的主要因素，故做好圍術期護理，可有效提高患者生活質量，促進患兒早日康復[2]。本文以68 例食管癌并發高血壓患者為觀察對象，探討圍術期護理的臨床應用效果。現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年6 月食管癌伴高血壓患者68 例，隨機分為對照組與觀察組，觀察組 34 例，男 22 例，女 12 例，年齡 60-86 歲，平均年齡（64.95±7.52）歲；對照組 34 例，男 20 例，女 14例，年齡 61-84 歲，平均年齡（71.59±6.28）歲。兩組患者年齡、性別及臨床病癥資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對照組為常規護理，嚴密監測患者生命體征，保持患者居住環境的舒適度溫度及濕度適宜，保持病房內干凈衛生，并控制病房人數，避免因人數過多、嘈雜而影響患者休息。

觀察組給予常規護理基礎上，實施圍手術護理，其護理措施為：（1）術前護理：①心理護理：因患者對食管癌手術實行的恐懼，且麻醉時插管、術后疼痛及術后并發癥等情況，均可使患者心理情緒有較大波動，影響患者臨床治療效果，故護理人員應及時疏導患者心理情緒，消除其手術的恐懼，保障其情緒穩定性。同時向患者講解病癥及手術詳情，從而提高患者臨床療效。②術前準備：囑咐并監督患者戒煙、戒酒，保持早晚刷牙的習慣，促進口腔清潔的保持；每日鍛煉深呼吸，增加其肺活量，以便減少術后并發癥的發生。同時注意患者飲食習慣，以清淡飲食為主，多吃生鮮蔬菜和水果，避免患者有便秘情況產生。術前一日與病房護士了解患者病情情況，注意有無影響手術因素，并詳細告知麻醉師患者病情情況，輔助麻醉師實施手術，注意控制患者術中血壓。（2）術中護理：術前由主治醫生檢查手術設備，其中包括器械及藥物的完整性、消毒情況等，進行的再次確認；并確保手術出現意外時，備用設備、物品的準備。手術前半小時由護理人員接患者入手術室，對患者進行體位指導，保持合適體位，便于麻醉師麻醉手術的進行，依據醫囑做好設備的參數調整，手術結束后對患者創口無菌包扎，并仔細核對手術使用器材及輔料數量，避免出現差錯。（3）術后護理：①監測病情：在術后給予患者常規吸氧及心電監護，密切關注患者體溫、心率等臨床病癥情況，妥善固定患者引流管，患者麻醉未消時，保持患者去枕平臥，頭偏向一側。清醒時依據患者實際病情，抬高床頭30-40°。若患者出現傷口滲血或裂開等情況，立即報告主治醫生，給予患者針對性治療。②呼吸道護理：依據患者病情給予患者面罩吸氧，并監測其血氧飽和度變化，若呼吸道出現較多分泌物，幫助患者咳嗽咳痰，必要時可給予吸痰護理。③飲食護理：患者禁食期間給予靜脈營養支持，保持患者充分營養攝入，術后7d，依據患者腸胃恢復情況，決定進食時間，先少量飲水，保持少量多餐，無不良反應出現時，輔助患者食用流食、半流食類食物。以高蛋白、高維生素及低脂類為主，觀察患者進食后是否出現疼痛、嘔吐及腹瀉等情況發生，若發現以上癥狀，立即停止進食。④術后活動護理：因患者長期臥床易造成患者肌肉萎縮、靜脈血栓形成等癥狀，故患者好轉后，早期指導患者下床活動，若患者無法下床，輔助患者進行翻身、曲腿等動作。積極鼓勵患者早期活動，加強鍛煉，可有效提高患者身體免疫力，加速腸胃蠕動功能的恢復，可有效改善患者病情癥狀，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較兩組患者術后并發癥的發生率，包括：傷口滲血、靜脈血栓的形成、低氧血癥及肺部感染。

（2）比較兩組患者生活質量，才用生活質量評分量表[3]，包含生理評分、心理評分、生活功能評分、社會功能評分，每項滿分100 分，得分越高越好。

1.4 統計學分析

SPSS22.0 統計學系統分析數據，計量資料以t檢驗；計數資料以百分比（%）描述，以χ2檢驗，P<0.05 時差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期血壓控制水平比較

觀察組圍術期平均血壓明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率（8.82%）明顯低于對照組（26.47%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者生活質量

觀察組患者各項生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術期血壓控制水平比較（ ，mmHg）

表1 兩組患者圍術期血壓控制水平比較（ ，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數34 34收縮壓147.28±16.84 128.75±11.63 8.384 0.000舒張壓95.18±6.42 82.45±5.37 6.572 0.000

表2 比較兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

表3 比較兩組患者生活質量評分（ ，分）

表3 比較兩組患者生活質量評分（ ，分）

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數34 34心理評分69.95±6.59 83.53±8.49 5.198 0.000生理評分66.95±6.19 80.74±7.59 4.042 0.000社會功能評分72.46±9.56 85.46±8.26 5.692 0.000生活功能評分62.16±5.34 78.16±6.43 7.069 0.000

3 討 論

食道癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其發病率較高，嚴重影響患者生命健康。臨床以手術切除為主要治療手段，但手術治療伴有強烈的應激反應，進而誘發患者心、腦、腎等系統并發癥，而患者血壓的變化對患者手術的安全性、治療效果及術后并發癥的發生率有重要影響[4]。近年來，隨著我國人們老齡化問題的不斷加快，其病癥發生率顯著提高，故控制患者的血壓，可有效減少患者術后并發癥的發生率，而臨床治療配和有效的護理措施，可有效提高患者術后身體功能的恢復[5]。常規護理雖可對患者臨床病癥進行監測，但對患者術后并發癥情況的治療效果不佳。而采用圍術期護理，從患者術前、術中及術后實施全方面護理，可有效緩解患者心理負面情緒，提高患者治療效果，減少患者術后并發癥發生率，從而促進患者早日康復[6]。

本實驗中，觀察組圍術期平均血壓明顯低于對照組患者，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），表明應用圍術期護理可有效控制患者血壓水平和減少患者術并發癥的發生率，促進患者早日康復。且觀察組心理、心理、社會功能及生活功能評分顯著高于對照組（P<0.05），可見在食道癌伴高血壓病癥治療中應用圍術期護理，可有效緩解患者負面情緒，提高患者社會及生活功能，促進患者生活質量顯著改善。

綜上所述，應用圍術期護理，在術前有效控制食道癌伴高血壓患者的血壓水平，從而減少患者術后并發癥發生率。術中可嚴密監測患者病情，及時掌握患者病情情況，術后實施早期運動護理，可有效提高患者腸胃蠕動功能及免疫力。可見應用圍術期護理可以有效提高其臨床療效，減少患者并發癥發生率，促進患者早日康復，其臨床應用效果顯著，值得廣泛推廣。