知識(shí)宣教結(jié)合護(hù)理管理對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)知識(shí)掌握及自護(hù)能力的影響

楊 雪

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000）

冠心病是較為常見(jiàn)的老年性疾病及常見(jiàn)的學(xué)血管系統(tǒng)疾病，其主要指缺血性心臟病，由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管腔形成狹窄及堵塞[1]。進(jìn)而造成心肌缺氧及缺血或者心機(jī)壞死等癥狀。目前隨著我國(guó)人口老齡化加劇，其發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)人群的生命健康[2]。有報(bào)道指出[3]，肥胖和患有高血壓、高血脂、高血糖的患者及不良的生活方式，其冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群。目前治療冠心病主要以手術(shù)和藥物治療的方式，因冠心病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且費(fèi)用較高，加之多數(shù)患者依從性較差，嚴(yán)重影響患者的治療效果，故需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療[4]。有研究指出[5]，對(duì)患者實(shí)施知識(shí)宣教，能促進(jìn)患者減少不良的生活習(xí)慣，增加自我護(hù)理能力，對(duì)改善相關(guān)疾病狀態(tài)，及增加患者心理抗壓能力，具有良好效果。但該研究目前較少，故筆者就此進(jìn)行研究，旨在探討知識(shí)宣教結(jié)合護(hù)理管理對(duì)冠心病患者相關(guān)指標(biāo)改善情況，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取我院2018 年7 月至2019 年7 月間收治的冠心病患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分兩組,對(duì)照組患者48 例和實(shí)驗(yàn)組患者48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀造影確診為冠心病；（3）配合調(diào)查者；（4）患者家屬同意均自愿參加并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心律失常；（2）患有惡性腫瘤的患者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病的患者；（4）心源性休克的患者；其中實(shí)驗(yàn)組男性患者27 例、女性患者21 例，年齡在42-65 歲，平均年齡為（51.41±1.21）歲，文化程度。本科以上2 例，大專4 例，高中15 例，初中以下27 例。護(hù)理人員，主任護(hù)師 1 例，主管護(hù)師 1 例，護(hù)師 2 例，護(hù)士 6 例；對(duì)照組男性患者28 例、女性患者20 例，年齡在40-65歲，平均年齡為（51.92±1.17）歲，病程 5-12 年，平均病程（8.97±2.08），文化程度，本科以上 3 例，大專 5例，高中16 例，初中以下24 例。護(hù)理人員，主任護(hù)師1 例，主管護(hù)師 2 例，護(hù)師 2 例，護(hù)士 5 例；對(duì)兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)常德市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)加常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組采用知識(shí)宣教結(jié)合護(hù)理管理具體方法如下。

（1）入院教育，入院教育是首要的任務(wù)，在此當(dāng)中，護(hù)理人員根據(jù)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的配備與分工，病房與病區(qū)的環(huán)境狀況，及醫(yī)護(hù)人員作息時(shí)間和制度，患者住院期間需要準(zhǔn)守的規(guī)范制度等作簡(jiǎn)要說(shuō)明，其目的在于促進(jìn)患者在對(duì)陌生環(huán)境的陌生感，盡早讓患者緊張的心理得到改善。（2）初期健康教育，護(hù)理人員對(duì)患者講解冠心病的基本病情和治療方式，及治療中的治療注意事項(xiàng)，滿足患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)需求。并介紹護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員。降低患者在治療過(guò)程中的緊張感與恐懼感，增加患者對(duì)治療的信心。故護(hù)理人員應(yīng)完全掌握患者的病情情況，并在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)用掌握的病情情況進(jìn)行護(hù)理管理，同時(shí)注意自身言行舉止如語(yǔ)氣平和等，讓患者及其家屬感受到尊重，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理正常進(jìn)行。（3）治療前健康教育，詳細(xì)為患者講解治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張的心理狀態(tài)如同患者溝通等，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。（4）治療后健康教育，術(shù)后良好的健康教育對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員為患者講解治療后的注意事項(xiàng)，飲食方面，為患者講解飲食對(duì)冠心病的重要性，因采取少食多餐的原則，切忌暴飲暴食，并多使用含鹽量少的清淡食物，禁止吸煙，少辣。少油及刺激性的食物[7]。（5）出院健康教育，告知患者出院后因注意的事項(xiàng)，禁止過(guò)度疲勞，保持良好的心情，防止不良情緒發(fā)生，同時(shí)告知患者因避免劇烈運(yùn)動(dòng)與突然性停止，并告知患者定期來(lái)院檢查確定各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，同時(shí)指導(dǎo)患者自我測(cè)試血糖和血壓及體重是否正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者心理狀態(tài)；（2）比較兩組患者知識(shí)掌握程度；（3）比較兩組患者自護(hù)能力；（4）比較兩組患者滿意度；

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況采用漢密爾頓焦慮（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分?jǐn)?shù)越低代表抑郁和焦慮越輕[8]，相反則高。

（2）知識(shí)掌握情況，主要統(tǒng)計(jì)觀察治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、和疾病知識(shí)，分?jǐn)?shù)越低掌握程度越低，相反則高。

（3）自負(fù)能力采用自護(hù)能力測(cè)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[9]，包含自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感等，總分共172 分，分?jǐn)?shù)越低代表自負(fù)能力越低，相反則高。

（4）出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）÷總例數(shù)*100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05 時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后HAMA、HAMD 顯著低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者知識(shí)掌握程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后在治療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)方面分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組患者, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自我概念、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組患者, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后總滿意為47 例，對(duì)照組患者干預(yù)后總滿意為38 例，實(shí)驗(yàn)組滿意率顯著高于對(duì)照組患者滿意率, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表 4。

3 討 論

冠心病患者大多發(fā)病急、病情發(fā)展迅速普遍導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的恐懼感[10]。此外經(jīng)過(guò)治療后，患者病情能在一定程度上得到改善。但醫(yī)患之間的醫(yī)療知識(shí)存在較大差異，可能造成患者自我效能降低，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。有研究指出[11]，自我照護(hù)知識(shí)是大多數(shù)冠心病患者渴望了解的知識(shí)。因患者意思到自身疾病恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而健康宣教的目的在于促進(jìn)患者履行健康的行為[12]。目前護(hù)理工作大概可分為兩個(gè)類型，一種是健康教育，第二種是臨床護(hù)理[13]。從患者的角度看，臨床護(hù)理和健康教育具有密切相關(guān)性，對(duì)護(hù)理人員而說(shuō)，兩種類型護(hù)理工作具有相同重要的作用，而要做好兩種工作其主要在護(hù)理管理中的配合度，而以效果分析，護(hù)理工作具有良好的的護(hù)理治療作用，而知識(shí)宣教可有效增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，有助于護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ，分）

組別HAMA HAMD實(shí)驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值干預(yù)前20.26±4.01 20.66±4.21 0.476 0.634干預(yù)后14.01±4.05 17.87±5.45 3.938 0.000干預(yù)前21.31±5.97 21.86±5.01 0.488 0.626干預(yù)后14.15±6.19 18.55±5.71 3.619 0.000

表2 兩組患者知識(shí)掌握程度比較（ ，分）

表2 兩組患者知識(shí)掌握程度比較（ ，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值治療知識(shí)92.19±18.24 82.67±19.33 2.481 0.014護(hù)理知識(shí)75.66±13.77 59.56±17.72 4.961 0.000疾病知識(shí)81.29±10.68 70.38±12.89 4.515 0.000

表3 兩組患者自護(hù)能力比較（ ，分）

表3 兩組患者自護(hù)能力比較（ ，分）

組別 自我概念 自我護(hù)理能力 自我責(zé)任感實(shí)驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值干預(yù)前22.01±4.21 21.75±3.49 0.329 0.742干預(yù)后29.24±4.89 23.04±4.51 6.457 0.000干預(yù)前26.45±3.74 27.13±3.58 0.910 0.365干預(yù)后41.31±3.47 34.27±4.05 9.145 0.000干預(yù)前18.66±6.79 18.77±7.02 0.078 0.938干預(yù)后28.97±5.15 21.34±6.29 6.502 0.000

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

通過(guò)知識(shí)宣教激發(fā)患者主動(dòng)意識(shí)，促使患者自己改善不良的生活習(xí)慣，最終取得良好的預(yù)后效果,且在提升患者依從性的時(shí)候同時(shí)提升患者自護(hù)能力[14]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施知識(shí)宣教結(jié)合護(hù)理管理對(duì)冠心病患者相關(guān)指標(biāo)起到較好的改善作用。筆者分析，可能是該項(xiàng)目是更為關(guān)注患者在長(zhǎng)期恢復(fù)中的自護(hù)能力，這樣可提高疾病的管理能力。此外在于患者溝通的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行灌輸知識(shí)，便于患者最大化吸收知識(shí)。

綜上所述，知識(shí)宣教結(jié)合護(hù)理管理對(duì)冠心病患者具有，降低抑郁、焦慮作用，同時(shí)還能提高患者相關(guān)知識(shí)、改善自護(hù)能力、增加滿意度等，值得在臨床推廣。