美托洛爾治療冠心病的療效及對患者血清Hcy、OPG表達的影響

劉 菁

（福建省福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病之一，指的是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或阻塞，導致心肌長期缺氧、缺血，最終發(fā)展為心力衰竭，甚至死亡。數(shù)據(jù)顯示，隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力增加，我國冠心病的發(fā)病率約為400/10萬人、死亡率約為150/10 萬人，嚴重危害人類健康[1]。本病發(fā)病原因比較復雜，常見的原因包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、免疫功能障礙、心肌損傷、炎癥反應、冠脈狹窄等。其中，同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，可用來預測冠脈狹窄程度[2]。護骨素（OPG）是調(diào)節(jié)骨吸收的一種糖蛋白，與動脈粥樣硬化緊密相關(guān)，是由于炎癥反應刺激而升高，是冠心病患者死亡的重要預測因子[3]。因此，調(diào)節(jié)血清Hcy、OPG 表達對于控制冠心病患者病情具有積極意義。美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可改善心肌血液循環(huán)，減少心肌氧耗，有利于控制冠心病患者病情[4]。本研究主要探究美托洛爾治療冠心病的療效及對患者血清Hcy、OPG 表達的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年2 月～12 月收治的75 例冠心病患者為觀察對象。納入標準：（1）均經(jīng)心臟彩超、冠狀動脈造影檢查確診，且符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標準；（2）NYHA 心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級；（3）簽署同意書。排除標準：（1）合并慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘者；（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（3）β 受體過敏；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）心房顫動者、繼發(fā)性高血壓病、酒精性心臟病；（6）Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組37 例、觀察組38例。對照組中男 23 例，女 14 例；年齡 41～69 歲，平均（60.95±4.87）歲；NYHA 分級：Ⅱ級 16 例，Ⅲ級 21例。觀察組中男 22 例，女 16 例；年齡 40～69 歲，平均（60.75±4.23）歲；NYHA 分級：Ⅱ級 18 例，Ⅲ級 20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，指導患者合理飲食和運動，加強健康知識宣教，合理使用抗血小板藥物、降血糖藥物以及調(diào)脂藥物等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加服美托洛爾（批準文號：國藥準字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），6.25mg/次，2 次/d。次日可增加劑量，但是每天服用劑量控制在100mg。服藥期間，需嚴密觀察不良反應，服藥3 個月后評估治療。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準：顯著有效：心功能好轉(zhuǎn)程度超過2 級，心力衰竭明顯好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善程度1 級，心力衰竭有所好轉(zhuǎn)；無效：心力衰竭無改善，甚至惡化。（2）心功能檢測：治療前后，采用心臟彩超檢測，指標包括收縮末期容積（ESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）。（3）血清 Hcy、OPG 表達含量檢測：治療前后，清晨空腹采血5mL，采用循環(huán)酶法檢測Hcy，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）雙抗體夾心法測定OPG。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.38%（P<0.05），詳見表 1。

2.2 兩組治療前后心功能比較

治療3 個月后，兩組ESV、EDV 均較同組治療前降低，LVEF 均較同組治療前提高（P＜0.05），且觀察組 ESV、EDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組治療前后血清Hcy、OPG 表達含量比較

治療3 個月后，兩組Hcy、OPG 水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后心功能比較（ ）

表2 兩組治療前后心功能比較（ ）

組別 例數(shù)ESV（mL） LVEF（%） EDV（mL）對照組觀察組t 值P 值37 38治療前94.68±9.85 96.48±8.98 0.827 0.411治療3個月后78.84±8.52 71.28±7.14 4.169 0.000 t/P 值7.398/0.000 13.540/0.000治療前32.96±4.96 32.67±4.24 0.272 0.786治療3個月后40.92±5.26 45.26±4.25 3.935 0.000 t/P 值6.697/0.000 12.928/0.000治療前148.98±23.52 147.84±25.96 0.199 0.843治療3 個月后132.43±20.32 120.74±18.69 2.594 0.012 t/P 值13.131/0.003 5.222/0.000

表3 兩組治療前后血清Hcy、OPG 表達含量比較（ ）

表3 兩組治療前后血清Hcy、OPG 表達含量比較（ ）

組別 例數(shù)Hcy（μmol/L） OPG（ng/L）對照組觀察組t 值P 值37 38治療前21.65±4.42 22.68±4.59 0.989 0.326治療3 個月后15.02±3.13 12.63±3.29 3.222 0.002 t/P 值7.446/0.000 10.970/0.000治療前3.66±0.96 3.62±1.02 0.175 0.862治療3 個月后2.96±0.85 2.36±0.97 2.846 0.006 t/P 值3.321/0.001 5.518/0.000

3 討 論

冠心病臨床特征表現(xiàn)為冠脈管腔狹窄甚至閉塞，易導致患者心肌細胞損傷，伴隨有心絞痛發(fā)作，而一旦發(fā)生心絞痛后，冠心病患者的病情加重，危及患者的生命安全，故臨床上需充分重視冠心病心絞痛的臨床治療工作。

美托洛爾為第二代選擇性β 受體阻滯劑，能夠有效降低心肌組織部位處的去甲腎上腺素濃度，進而有效保護心肌細胞。此外，美托洛爾可阻滯腎上腺素能受體，抑制心肌重構(gòu)，而且能夠抑制RAA 系統(tǒng)，控制病情。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.38%，且治療3 個月后，觀察組ESV、EDV 均低于對照組，LVEF 高于對照組。提示，美托洛爾能夠進一步提高冠心病治療效果，且可明顯改善患者心功能，與既往文獻報道[6]一致。究其原因在于，美托洛爾具有抗凋亡、抗氧化等效果，且可對左室重構(gòu)產(chǎn)生顯著抑制效果，進而可有效防治心衰，并改善患者心功能，有效提高射血分數(shù)，降低左室舒張末容積及收縮末容積。

Hcy 是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，可加劇冠脈狹窄的程度，增加冠心病患病風險。據(jù)報道，Hcy 在冠心病患者的血清中異常上調(diào)，且與病情嚴重程度、冠脈狹窄程度呈正相關(guān)[7]。OPG 是調(diào)節(jié)骨吸收的一種糖蛋白，可由血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞產(chǎn)生。研究證實，血清OPG 水平與冠心病密切相關(guān)，并與其嚴重程度（狹窄的冠狀動脈分支數(shù)目）有一定關(guān)系[8]。故而監(jiān)測其表達含量有助于評估病情與治療效果。本次研究中，治療 3 個月，觀察組血清Hcy、OPG 表達含量均低于對照組，該結(jié)果基本與既往文獻[9]報道相符。

綜上所述，美托洛爾治療冠心病的療效確切，可明顯改善患者心功能，并能夠降低血清Hcy、OPG 表達含量，改善預后。