氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響評價

陳偉釗

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞523400）

高血壓是一種臨床常見病，多見于中老年人群，具有較高的發(fā)病率，且近年來有逐年增高跡象。既往有研究表明[1]：高血壓是引發(fā)CHD 的獨立危險因素，一般兩種疾病合并存在、相互影響，隨著患者年齡的增長，疾病風(fēng)險性也會明顯增高。目前，臨床對于高血壓病合并CHD 的治療原則以積極控制血壓為主，同時要重視藥物的毒副作用。基于此，本研究選定本院 2018 年1 月至 2020 年 1 月收治的 70 例高血壓病合并CHD 患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的70 例高血壓病合并CHD 患者，隨機分組（每組樣本容量 35 例）。實驗組：女性 12 例、男性 23 例；年齡在58-79 歲，平均（63.25±1.64）歲；病程在 1-6 年，平均（3.52±0.18）年；體重在 48-72kg，平均（60.56±2.17）kg；心功能分級：25 例 II 級、10 例 III 級。參照組：女性 14 例、男性 21 例；年齡在 59-78 歲，平均（63.21±1.62）歲；病程在 2-5 年，平均（3.54±0.15）年；體重在49-71kg，平均（60.59±2.14）kg；心功能分級：26 例 II級、9 例III 級。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[2]中對“高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)；《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）意識清醒、臨床資料齊全。（3）患者、家屬均已簽署有關(guān)本項研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大臟器功能障礙、衰竭者。（2）處于哺乳期、妊娠期女性。（3）研究未開展前接受過降壓治療者。（4）對本研究涉及藥物過敏者。（5）合并消化道潰瘍者。（6）合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。（7）合并急慢性感染性疾病者。（8）合并腦卒中者。

1.2 方法

參照組：給予氨氯地平片，口服，每次5mg，每日1 次，共計用藥8 周。實驗組：氨氯地平片的具體用法、用時、用量均與乙組一致，給予阿托伐他汀鈣片，口服，每次20mg，每日1 次，共計用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：血脂、血壓復(fù)常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%（包括75%）以上為顯效。血脂、血壓接近正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50-75%包括（50%）為有效。血脂、血壓無好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下為無效。總有效率=［（有效+顯效）/58］×100%。（2）血壓指標(biāo)：包括 SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、心悸、水腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（血壓指標(biāo)），以表示，檢驗計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)），以[n/（%）]表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比結(jié)果

實驗組臨床總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），P＜0.05，見表 1。

2.2 血壓指標(biāo)對比結(jié)果

治療前SBP、DBP 兩組對比，P>0.05；實驗組治療8 周后均明顯比參照組低，P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比結(jié)果

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.17%）明顯比參照組（25.71%）低，P＜0.05，見表 3。

表1 臨床療效對比結(jié)果[n(%)]

表2 血壓指標(biāo)對比結(jié)果（ ，mmHg）

表2 血壓指標(biāo)對比結(jié)果（ ，mmHg）

注：與治療前比較，a1t=21.0120，a1P=0.0000；a2t=30.5868，a2P=0.0000；b1t=11.1917，b1P=0.0000；b2t=17.3208，b2P=0.0000。

組別SBP DBP實驗組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值治療前165.25±12.62 164.31±12.59 0.3120 0.7560治療 8w 后120.06±1.62a1 139.62±3.44b1 30.4333 0.0000治療前108.26±5.62 109.31±5.59 0.7837 0.4360治療 8w 后78.16±1.52a2 90.26±3.33b2 19.5559 0.0000

3 討 論

心臟是高血壓極易受損的靶器官，具體表現(xiàn)為心律不齊、心力衰竭等，由于高血壓引發(fā)的心血管疾病，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[5]。目前，臨床普遍認(rèn)為高血壓并發(fā)CAD 與心理因素、遺傳、不良生活習(xí)慣、糖代謝紊亂、血脂異常等有著極為密切的聯(lián)系[6]。長期性的高血壓會改變血流動力學(xué)，引發(fā)粥樣硬化病變，造成心肌缺氧、缺血壞死，最終引發(fā)CAD。高血壓合并CAD 患者的病情危急，由于高血壓而引發(fā)的CAD 對病情具有一定的促進作用，容易引發(fā)心絞痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)心臟性猝死、心肌梗死等。

氨氯地平可有效松弛平滑肌，擴張外周血管動脈以及冠狀動脈，降低血管阻力，增加血流量，起到降壓、改善心絞痛的作用；后者具有顯著的調(diào)脂作用，在給藥5h 后藥物濃度會達(dá)到高峰，吸收后極易被肝臟攝取，同時阿托伐他汀鈣對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護作用，與氨氯地平聯(lián)合，協(xié)同作用，可發(fā)揮良好的降血脂、降血壓功效，調(diào)節(jié)血流流變學(xué)，促進心肌舒張、收縮功能恢復(fù)。本研究示：實驗組臨床總有效率（94.29%）明顯高于參照組（68.57%），實驗組治療8 周后SBP、DBP 均明顯比參照組低，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.17%）明顯比參照組（25.71%）低，P<0.05。表明高血壓合并CAD 患者給予氨氯地平+阿托伐他汀鈣片治療，可有效降低血壓，防止疾病進展，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

綜上所述：氨氯地平+阿托伐他汀鈣片可有效降低高血壓合并CAD 患者血壓及心絞痛發(fā)作次數(shù)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。