慢性心力衰竭伴房顫病人應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療的觀察

李永貴

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南婁底417000）

房顫（即心房顫動）是常見的一種心律失常，一般表現(xiàn)為心率較快且不規(guī)則，這是由于心房失去正常節(jié)律所導致的，該疾病不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響，病情嚴重者還會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如心臟衰竭、血栓栓塞等，而腦卒中則是最為嚴重的一種并發(fā)癥，嚴重危及到患者的生命安全[1-2]。心力衰竭簡稱為心力衰竭，是由于各種原因而導致心臟的泵血功能受到損壞，心排血量無法滿足全身組織進行代謝的一種綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為體液潴留、活動受限、呼吸困難等。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭伴房顫的發(fā)生率高達40%左右，當伴隨著快速心室率出現(xiàn)時，患者心搏會降低30%左右。因此臨床上治療該疾病患者時，主要目的是為了延長患者生存時間，提高其生活質(zhì)量。本次研究主要探討卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦應(yīng)用在慢性心力衰竭伴房顫患者中的效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年3 月至2020 年1 月期間，共收治92 例慢性心力衰竭伴房顫患者作為本次研究對象，按照不同治療方法，將其分為常規(guī)組與實驗組，每組46 例。常規(guī)組男性患者26 例，女性患者20例，年齡在 52-78 歲之間，平均年齡為（62.1±5.3）歲；實驗組男性24 例，女性22 例，最高年齡為76歲，最低年齡為 53 歲，平均年齡為（62.4±5.9）歲。納入標準：（1）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準；（2）患者及患者家屬均知曉本次研究內(nèi)容，自愿加入到研究中；（3）確診為慢性心力衰竭伴房顫者。排除標準：（1）意識障礙者；（2）先天性心臟病者；（3）血液系統(tǒng)疾病者。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，可進行對比。

1.2 治療方法

常規(guī)組：應(yīng)用常規(guī)治療，其中包括叮囑患者不可進行劇烈運動，給予擴血管、利尿劑、強心劑等治療，飲食方面應(yīng)低鹽、低脂，預(yù)防感染等治療措施。

實驗組：在基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦進行治療，其中卡維地洛片每次服用2.5mg，每日服用2 次；坎地沙坦酯片每次服用4mg，每日服用1 次，依照患者的具體情況，對藥物用量進行加減。兩組患者均連續(xù)治療1 個療程（即8 周），在治療過程中密切觀察患者病情[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者的治療效果與治療前后超聲心動圖各項指標。

1.4 評價標準

（1）療效判定：分為無效、有效、顯效及治愈四個等級，其中①無效指的是患者在經(jīng)過治療后，臨床體征與癥狀并無明顯改變，各項生化指標并未得到好轉(zhuǎn)；②有效指的是患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀與臨床體征相較于治療前有所恢復，各項生化指標有所改善；③顯效指的是患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀與臨床體征相較于治療前得到明顯改善，各項生化指標得到恢復；④治愈指的是患者在經(jīng)過治療后，臨床癥狀與臨床體征已完全治愈，且各項生化指標已基本恢復正常。治療總有效率=（有效+顯效+治愈）÷n（總例數(shù)）×100%。

（2）超聲心動圖指標包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑與左心室射血分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學

對本次研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行計算處理，對其統(tǒng)計的計數(shù)資料采用（%）表示，使用（χ2）進行數(shù)據(jù)檢測校驗；此外，本次研究中的計量資料采用（）表示，使用（t）對其進行數(shù)據(jù)校驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者的治療效果

實驗組患者治療總有效率為95.7%，明顯高于常規(guī)組80.4%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者治療前后超聲心動圖各項指標

對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者治療前超聲心動圖各項指標并無明顯差異，P＞0.05；在經(jīng)過治療后，實驗組患者左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療過程中，實驗組與常規(guī)組患者并未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及肝、腎受損現(xiàn)象。

表1 對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者的治療效果[n(%)]

表2 對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者治療前后超聲心動圖各項指標（ ）

表2 對比兩組慢性心力衰竭伴房顫患者治療前后超聲心動圖各項指標（ ）

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）常規(guī)組實驗組t 值P 值46 46治療前43.17±4.85 43.35±4.68 0.1811 0.8567治療后51.23±5.69 57.29±6.32 4.8331 0.0000治療前61.25±5.78 61.28±6.05 0.0243 0.9807治療后55.34±5.12 51.02±5.15 4.0346 0.0001治療前43.57±4.92 43.28±5.16 0.2758 0.7833治療后39.52±4.88 33.72±4.21 6.1035 0.0000

3 討 論

據(jù)研究顯示，心房重構(gòu)會引發(fā)心房組織結(jié)構(gòu)與電生理發(fā)生變化，是導致患者發(fā)生房顫的因素之一，但是在這個過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活起到了至關(guān)重要的作用[5]。目前，已經(jīng)明確了造成患者發(fā)生慢性心力衰竭是由于心肌重構(gòu)而造成的。早期患者心肌受損之后，增加了醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，激活了內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子，其能夠加重心功能惡化與心肌受損，并且還將細胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌激活，從而形成了一種惡性循環(huán)現(xiàn)象。因此，在治療心力衰竭患者時，關(guān)鍵在于重構(gòu)心肌組織，阻斷內(nèi)分泌被過度激活。而慢性房顫與慢性心力衰竭二者生理基礎(chǔ)相同，在治療上主要是抑制患者體內(nèi)醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷心肌進行重構(gòu)。坎地沙坦藥物是一種血管緊張素受體阻滯劑，能夠降低房顫的復發(fā)與發(fā)生，降低了心房在持續(xù)的高頻電激動之后，心肌有效不應(yīng)期持續(xù)縮短，確保正常不應(yīng)期頻率能夠適應(yīng)機制，進而降低或者是避免形成心房電重構(gòu)。

本次研究中，實驗組患者在基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入卡維地洛與坎地沙坦藥物進行治療，結(jié)果顯示，在經(jīng)過治療后，實驗組患者治療有效率較高，超聲心動圖各項指標更優(yōu)，且患者并未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及肝、腎受損現(xiàn)象，說明應(yīng)用該治療方法，能夠有效改善患者的心功能，提高其治療有效率，與裴之海[6]研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，聯(lián)合卡維地洛與坎地沙坦藥物治療慢性心力衰竭伴房顫患者，不僅能夠提高患者的治療有效率，還能改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。