胺碘酮聯合β 受體阻滯劑對急性心梗并發快速心律失常患者心功能的影響研究

康 虹

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致的心肌壞死的病癥稱為急性心肌梗死，屬于冠心病的其中一種類型，其致病誘因多為情緒過于激動緊張、過重的體力勞動、暴飲暴食、突然的寒冷刺激等。臨床癥狀為發熱、白細胞增多、后胸骨疼痛強烈而持久以及進行性心電圖的變化等，急性心肌梗死患者極易并發心率失常。目前，由冠心病所致死亡占心腦血管疾病死亡人數較高，嚴重影響著患者的生命安全[1]。因而，選擇適當的措施控制病情的發展成為了臨床研究急性心肌梗死并發快速心率失常的熱點。本研究通過胺碘酮與β 受體阻滯劑聯合使用治療急性心肌梗死并發心率失常得到了良好的臨床療效，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016 年4 月至2018 年4 月確診為急性心梗并發快速心律失常并在我院接受治療的84例病患，隨機分為對照組和聯合組，各42 例。對照組男 20 例，女22 例；年齡范圍在 45-79.5 歲之間，平均（60.45±9.87）歲；心功能分級：Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 12例，Ⅲ級16 例。聯合組男21 例，女21 例；年齡范圍在 46-78.5 歲之間，平均（61.12±9.45）歲；心功能分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級13 例。經比較兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料無顯著差異（P＜0.05），具可比性。本研究的所有研究對象均意識清醒，無藥物過敏史，在自愿以及家屬同意的前提下參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

經常規治療后，在所有患者血流動力學均恢復至正常狀況的前提下進行研究。對照組患者使用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格 2ml：150mg）進行靜脈滴注，同時口服胺碘酮膠囊（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021766，規格0.2g/粒）進行治療。具體給藥方法：在治療初始的10min 內將胺碘酮的給藥量控制為3mg/kg，如果患者在用藥30min 后出現療效不理想的狀況，可繼續輸入劑量150mg，而后可將劑量控制在0.5-1mg/kg，同時口服胺碘酮膠囊，1 次1 粒，每日服用3 次。聯合組在對照組的基礎上增加β 受體阻滯劑--酒石酸美托洛爾膠囊（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44021341，規格50mg/粒）進行治療，一次口服25mg，每日2 次。所有患者在癥狀緩解后，根據恢復的具體情況，適當減少給藥量直至癥狀完全消失，連續治療7d，期間每隔1 天記錄一次病情的變化情況。

1.3 療效判定

本研究劃分為四個療效等級，即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：心率失常癥狀完全消失；顯效：心率失常癥狀消失在90%以上；有效：心率失常癥狀消失在60%-90%之間；無效：心律失常癥狀消失低于60%。同時，對兩組患者的左室心射血指數（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）進行觀察，若患者LVEF 升高表示心功能明顯好轉，HR、LVEDD 及LVESD 指標數值下降表示心功能明顯好轉[2]。（痊愈+顯效+有效）/例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，以表示計量資料，使用t檢驗，使用 χ2檢驗計數資料，若P<0.05 則可視差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標比對

兩組患者在治療后，聯合組LVEF 指標高于對照組，聯合組HR、LVEDD、LVESD 指標均低于對照組（P＜0.05），差異具統計學意義，如表 1。

2.2 兩組臨床療效比對

經治療后，聯合組的總有效率（95.24%）大于對照組（73.81%）（P<0.05），差異具統計學意義，如表2。

表1 兩組心功能指標比對（ ）

表1 兩組心功能指標比對（ ）

組別 例數LVEF（%）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）

表2 兩組患者臨床療效比對[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上常見的冠心病類型之一，強烈而持久的胸骨后疼痛、經休息后或口服硝酸酯類藥物亦不能使癥狀緩解是其主要的臨床表征。急性心肌梗死的致病機理為當患者突發急性心梗時，心肌細胞內的生物電過于紊亂，從而導致室性心動過速、室性早搏等狀況的發生，甚至造成心室顫動的癥狀。由于急性心肌梗死常伴隨著心率失常這一并發癥，易致患者死亡，所以采取及時、有效的措施控制患者癥狀顯得尤為重要。

臨床中常用器械與藥物相聯合的方法治療急性心肌梗死并發心律失常的患者，胺碘酮是臨床中常用于治療該疾病的藥物。胺碘酮是一種高效的抗心律失常的藥物，屬于鈣離子通道阻斷劑，具有輕度非競爭性阻滯腎上腺素α、β 受體的作用，通過有效的延長各部位心肌組織的不應期及動作電位，從而消除折返激動，使心肌、心房的傳導速度降低，抑制其Na+內流，達到改善竇房結自律性以及使冠脈、周圍血管擴張的目的。但是患者單純的口服胺碘酮起效較慢且生物利用度較低，臨床中常使用靜脈注射與口服的方式聯合給藥配合治療，能夠有效的使心率和左室峰壓降低，提高心輸出量[3]。因而使用胺碘酮可使患者心率失常癥狀得以改善，但單獨使用胺碘酮治療心肌梗死效果并不是很理想，因而在本研究中將其與β 受體阻滯劑聯合使用，得到的臨床療效較為理想。

美托洛爾是β 受體阻滯劑的一種，臨床上常用于治療心率失常、心絞痛、心肌梗塞、高血壓等病癥，是一種β1 受體阻滯劑。在本研究中聯合組LVEF 指標明顯高于對照組，聯合組HR、LVESD、LVEDD 指標均顯著低于對照組，表明胺碘酮與β 受體阻滯劑-美托洛爾的聯合使用可有效的改善患者心功能，使患者的心功能恢復。β 受體阻滯劑的作用機理是通過抑制腎上腺素能受體，從而使心肌收縮力減弱、血壓降低、心率減慢、心肌耗氧量減少，進一步使梗死面積縮小或程度緩解[4]。美托洛爾是β1 受體阻斷劑，其親脂性與選擇性較強，能夠迅速的阻斷心臟β1 受體，使心肌缺血程度降低，從而有效的降低HR指標。另外，當胺碘酮與β 受體阻滯劑聯合使用時，能夠有效的抑制血管緊張素Ⅱ的同時，又可以起到阻止血管及心肌壁增厚的雙重作用，從而達到使患者癥狀緩解的目的[5]。在本次研究中，對照組的總有效率（95.24%）低于聯合組（73.81%），說明二者聯合應用于臨床可使患者心肌梗死的情況緩解從而達到治療的目的。

綜上所述，在治療急性心肌梗死并發心率失常的臨床研究中，胺碘酮與β 受體阻滯劑聯合使用的療效顯著，能夠顯著的改善患者心功能，值得臨床應用與推廣。