小劑量甲狀腺素治療46 例老年高血壓伴心力衰竭患者的療效分析

陳 煜

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361003）

高血壓是臨床常見(jiàn)心血管疾病，其具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，伴隨近幾年社會(huì)人口趨勢(shì)愈發(fā)老年化，一定此程度提高了老年高血壓發(fā)生率[1]。但由于患者受年齡影響，隨著年齡的增加，機(jī)體功能、免疫逐漸下降，使得易引發(fā)合并癥發(fā)生，如心力衰竭等，加快患者死亡[2]。從高血壓發(fā)展至心力衰竭這一過(guò)程是不可逆轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期且持續(xù)的，高血壓伴心力衰竭除血流動(dòng)力學(xué)障礙與心臟病變外，還易引發(fā)代謝紊亂、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等情況，降低血清中甲狀腺素水平[3]。因受患者年齡影響，在行治療時(shí)臨床多選擇應(yīng)用藥物療法進(jìn)行，故探究行小劑量甲狀腺素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2018 年4 月至2019 年 11 月我院接收的老年高血壓伴心力衰竭者92 例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究開(kāi)展均知情。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成 2 組，即對(duì)照組（n=46）、研究組（n=46）。對(duì)照組中，男 26 例，女 20 例；年齡 61~86 歲，均齡（73.4±2.4）歲；高血壓病史 2-7 年，平均（3.2±0.3）年。研究組中，男 27 例，女 14 例；年齡 62~87 歲，均齡（74.3±2.5）歲；高血壓病史 2-7 年，平均（3.3±0.2）年。病例資料差異小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例對(duì)象均與慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，左心室射血分?jǐn)?shù)未超過(guò)50%，左心室有擴(kuò)大趨勢(shì)；患者/家屬對(duì)研究開(kāi)展知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；經(jīng)24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心肌缺血、惡性心率失常者；嚴(yán)重精神功能障礙者；藥物禁忌癥者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，藥物應(yīng)用以厄貝沙坦氫氯噻嗪（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709；鷺燕醫(yī)藥股份有限公司配送）、酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；國(guó)藥控股福建有限公司配送）為主。其中，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪治療時(shí)，口服用藥，用藥劑量為150/12.5mg·d-1；給予酒石酸美托洛爾片治療時(shí)，口服用藥，首次用藥劑量為12.5mg·d-1，隨后根據(jù)患者病情，將用藥量調(diào)整至25mg·d-1。治療23 天停用。觀(guān)察1 療程，即28d。

在此基礎(chǔ)上，給予研究組患者小劑量甲狀腺素片（山東省惠諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020075；鷺燕醫(yī)藥股份有限公司配送）治療，口服給藥，每次用藥量為10mg/d，持續(xù)治療5d 后，根據(jù)患者病情，將用藥量調(diào)整成20mg/d，待持續(xù)治療2周后，結(jié)合實(shí)際情況將用藥劑量適當(dāng)調(diào)低，治療23天停用。觀(guān)察1 療程，即28d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者LVEF 水平變化、心功能分級(jí)改善和臨床癥狀改善等情況，對(duì)患者用藥治療后取得的療效進(jìn)行評(píng)估[4]，LVEF 水平遞增不低于10%，患者臨床癥狀改善明顯，包括肺水腫、呼吸困難等，心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)不低于2 級(jí)，符合上述即顯效；LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）水平遞增不低于5%，臨床癥狀有所緩解，心功能分級(jí)不低于1 級(jí)，符合上述即好轉(zhuǎn)；相比治療前，臨床癥狀和體征無(wú)任何變化，甚至病情有加重趨勢(shì)，符合上述即無(wú)效。

比較觀(guān)察對(duì)照組、研究組患者的T3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、T4（總甲狀腺素）和LVEF。

對(duì)于T4 和T3 的檢測(cè)，選用醫(yī)療專(zhuān)用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行，儀器為SIMENS CENTAUR ADVIA XP；對(duì)于LVEF 的檢測(cè)，選用菲利普超聲診斷儀進(jìn)行，儀器為IE33。治療前后分別進(jìn)行1 次檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS23.0，以治療效果為判定指標(biāo)，對(duì)對(duì)照組、研究組患者評(píng)定用卡方檢驗(yàn)；以患者體征指標(biāo)為判定指標(biāo)，對(duì)患者指標(biāo)評(píng)定t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者的治療效果

對(duì)照組、研究組患者治療總有效率分別為78.26%、93.48%，可見(jiàn)研究組療效更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 比較患者的甲狀腺激素水平

對(duì)照組、研究組患者治療前T3、T4 和LVEF 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者治療后T3、T4 和LVEF 指標(biāo)低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 比較患者的治療效果[n(%)]

表2 比較患者的甲狀腺激素水平（ ）

表2 比較患者的甲狀腺激素水平（ ）

組別T3（nmol·L-1） T4（nmol·L-1） LVEF（%）對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t 值P值治療前0.86±0.07 0.87±0.09 0.595 0.553治療后0.89±0.08 1.34±0.24 12.064 0.001治療前100.98±13.95 99.33±13.67 0.573 0.568治療后99.41±12.90 126.27±15.60 8.999 0.001治療前34.24±4.44 34.82±5.64 0.548 0.585治療后41.47±7.16 45.07±6.79 2.474 0.015

3 討 論

心力衰竭指的是因壺心臟舒張、收縮功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法把靜脈回心血量從心臟內(nèi)充分排出，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注缺乏，誘發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群。心力衰竭并非獨(dú)立疾病，其是心血管疾病的終末或嚴(yán)重階段，是誘發(fā)心血管疾病者死亡的主要因素，如高血壓等。就現(xiàn)下而言，非甲狀腺病癥充血性心力衰竭者多患有正常ESS（甲狀腺功能病態(tài)綜合征）。ESS 指的是因嚴(yán)重的非甲狀腺全身性病癥引發(fā)的甲狀腺功能檢測(cè)異常，而甲狀腺本身為發(fā)生病變的一組臨床綜合征，最常見(jiàn)的當(dāng)屬低T3 綜合征，以 rT3（反 T3）水平上升，游離 T3 水平和T3 下降為主要表現(xiàn)，而TSH（促甲狀腺激素）、游離T4 和T4 水平變化情況不顯著[5]。此外，心力衰竭的嚴(yán)重程度和T3 下降程度具有關(guān)聯(lián)性，rT3 和T3 的比率為死亡、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。有報(bào)道證實(shí)[6-7]，因老年心力衰竭者多伴有T4 和T3 水平下降情況，而上述兩種水平指標(biāo)的下降則會(huì)對(duì)患者辛集能量代謝產(chǎn)生影響，對(duì)鈉離子ATP（三磷酸腺苷）酶活性和肌漿網(wǎng)鈣離ATP 酶活性的抑制，使心肌收縮力下降，心輸出量減少，導(dǎo)致外周血管平滑肌收縮，外周血管阻力增加。甲狀腺素的應(yīng)用有助于患者左心室功能的改善，外周阻力減輕，同時(shí)對(duì)患者交感身上腺素系統(tǒng)功能改善具有重要作用。另外，甲狀腺素的實(shí)施對(duì)機(jī)體新陳代謝能起到推動(dòng)作用，加快抗利尿激素的釋放及分泌，排尿利鈉，使循環(huán)血液中血管加壓素含量下降，心臟負(fù)荷減輕。經(jīng)上述分析能得出，在治療心力衰竭患者時(shí)，予以小劑量甲狀腺素適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)改善患者病情具有重要作用[8]。本研究以我院接收的老年高血壓伴心力衰竭為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后 T3、T4 和LVEF 指標(biāo)低于研究組（P＜0.05），由此說(shuō)明，對(duì)高血壓伴心力衰竭患者行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，實(shí)施小劑量甲狀腺素治療，對(duì)臨床療效的提升具有重要作用。

總而言之，對(duì)老年高血壓伴心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施小劑量甲狀腺素治療，能取得較好的治療效果，可改善患者病情，促進(jìn)甲狀腺激素水平提升，值得在臨床應(yīng)用推廣。