纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對急診高血壓患者血壓變異性及心血管事件的影響

馮曉生 林冬麗

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭515154）

血壓急劇升高同時(shí)伴有靶器官的損害稱為急診高血壓，癥狀嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡，對急診高血壓的處理會直接影響到患者的預(yù)后情況[1-2]。我國高血壓的發(fā)生率約為27.1%，這些高血壓患者中出現(xiàn)急診高血壓的比例約為1%，患者一般預(yù)后情況較差，死亡率較高。目前急診高血壓的主要治療方式是藥物治療，治療目標(biāo)是在30-60h 內(nèi)將血壓迅速控制到正常水平，后期再繼續(xù)降低患者血壓，避免患者的血壓波動(dòng)較大。藥物治療是急診高血壓的主要治療方法，為了找到更有效的治療方案，我們將本院治療的80 例急診高血壓患者作為研究對象，分析了聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪的治療效果，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例在我院就診的急診高血壓患者作為研究對象，對照組患者40 例，觀察組患者40 例，其中對照組患者男性28 例，女性12 例，患者年齡53-71 歲，平均（61.00±4.31）歲，患者高血壓病程 8-21年，平均（11.00±3.74）年，觀察組患者男性 27 例，女性 13 例，患者年齡 51-72 歲，平均（62.00±3.91）歲，患者高血壓病程7-19 年，平均（11.00±3.92）年。所有患者均需滿足以下條件：（1）滿足急診高血壓診斷條件，具備使用ACEI 受體拮抗劑以及噻嗪類利尿劑的使用適應(yīng)癥；（2）患者存在急診高血壓引起的容量負(fù)荷增加、心力衰竭、高鈉血癥、高鉀血癥等情況；（3）所有患者第一階段的血壓經(jīng)過使用降壓藥物控制，血壓均小于 160mmHg/100mmHg；（4）患者的臨床資料均完善。所有患者的一般資料均無明顯差異（P<0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

兩組患者均服用纈沙坦分散片（桂林華信，國藥準(zhǔn)字號：H20080820，規(guī)格：80mmg×7 片）進(jìn)行基礎(chǔ)性降壓治療，觀察組患者在口服纈沙坦分散片的基礎(chǔ)上口服氫氯噻嗪片（三才制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H44023235 規(guī)格：25mmg×100 片）進(jìn)行治療。所有患者均規(guī)律用藥治療，兩周為一個(gè)療程，連續(xù)服藥兩個(gè)療程。治療過程中，需要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓，保證患者血壓控制在160mmHg/100mmHg 以下，對于患者的并發(fā)癥狀如水腫、心力衰竭等癥狀進(jìn)行對癥干預(yù)治療，積極治療患者存在的基礎(chǔ)性疾病，去除病因。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥前后24h 平均收縮壓的變化 觀察并記錄用藥前后患者24h 的平均收縮壓水平。

1.3.2 用藥前后24h 平均舒張壓的變化 觀察并記錄用藥前后患者24h 的平均舒張壓水平。

1.3.3 患者心血管事件發(fā) 觀察并統(tǒng)計(jì)患者心律失常、急性冠脈綜合征和新發(fā)急性心力衰竭等心血管事件的發(fā)生人數(shù)，并計(jì)算心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和處理，數(shù)據(jù)計(jì)量資料選用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后24h 平均收縮壓的變化

由表1 中結(jié)果可知，聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪治療前，對照組患者的24h 平均收縮壓為（158±1.37）mmHg，觀察組患者的 24h 平均收縮壓為（157±1.63）mmHg，兩組患者血壓值得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪降壓治療后，對照組患者的 24h 平均收縮壓降為（148±2.27）mmHg，觀察組患者的 24h 平均收縮壓為（137±2.03）mmHg，采用聯(lián)合藥物治療的觀察組患者的血壓低于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者用藥前后24h 平均舒張壓的變化

由表2 中結(jié)果可知，聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪治療前，對照組患者的24h 平均舒張壓為（100±4.36）mmHg，觀察組患者的 24h 平均舒張壓為（101±5.53）mmHg，兩組患者血壓值得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪降壓治療后，對照組患者的 24h 平均舒張壓降為（96±3.28）mmHg，觀察組患者的 24h 平均舒張壓為（92±3.45）mmHg，采用聯(lián)合藥物治療的觀察組患者的血壓低于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的心血管事件的發(fā)生情況

由表3 中數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪治療前，40 例對照組患者中，發(fā)生心律失常的患者人數(shù)為18 例，新發(fā)心力衰竭的患者為8 例，急性冠脈綜合征的患者為4 例，總的心血管事件發(fā)生率為75%，聯(lián)合使用纈沙坦與氫氯噻嗪治療后，40 例觀察組患者中，發(fā)生心律失常的患者人數(shù)為6 例，新發(fā)心力衰竭的患者為4 例，急性冠脈綜合征的患者為2 例，總的心血管事件發(fā)生率為30%，觀察組患者的心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上需要謹(jǐn)慎控制使用利尿劑，對于患者有腎功能明顯減退、糖尿病、高尿酸血癥等情況時(shí)，禁忌使用利尿劑[3-4]。纈沙坦與氫氯噻嗪是臨床較為常見的控制血壓的藥物，其治療機(jī)制已經(jīng)研究的較為明確[5-6]。由于臨床上氫氯噻嗪治療急診高血壓的機(jī)制存在較大的爭議，目前研究認(rèn)為，該藥的使用會導(dǎo)致患者的交感-腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，在這種情況下使用利尿劑較為危險(xiǎn)，纈沙坦的聯(lián)合使用，則適用于治療高血壓伴有心力衰竭以及血容量負(fù)荷增加的患者[7]。在本文的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療的患者收縮壓及舒張壓較對照組下降明顯，同時(shí)患者的心率失常、新發(fā)心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管意外事件的發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對于急診高血壓患者來說，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可以降低急診高血壓患者心血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，是一種有效的治療方案，可以廣泛用于臨床急診高血壓患者的治療。

表1 兩組患者用藥前后24h 平均收縮壓的變化（mmHg）

表2 兩組患者用藥前后24h 平均舒張壓的變化（mmHg）