超聲引導下心包穿刺置管引流治療心包積液的臨床分析

莊 暉

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361009）

心包積液屬于臨床常見心臟病，自身免疫、腫瘤、感染以及外傷等均可能成為誘發因素，隨著病情加重，積液量不斷增加，患者隨之出現呼吸困難、胸痛、胸悶等表現，大量心包積液嚴重損害患者心功能，病情嚴重者甚至會誘發急性心包填塞，對其生命安全構成極大的威脅，因此，必須及時采取針對性減壓治療[1]。現將我院收治的心包積液患者31 例作為研究對象，自2019 年6 月至2020 年1 月進行治療，評價和分析患者接受超聲引導下心包穿刺置管引流治療的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將31 例心包積液患者作為研究對象，納入標準：超聲心動圖檢查可見心包積液；臨床癥狀包括氣促、胸痛、胸悶等；患者無意識障礙且自愿加入本次研究。排除標準：有人格障礙或者精神障礙史者；由于嚴重外傷等原因造成的血流動力學不穩定者；合并其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能異常者；入組前1 周應用阿司匹林等抗凝藥物者[2]。男性患21例、女性 10 例，年齡 18-82 歲，平均年齡（47.24±5.19）歲。

1.2 方法

術前為患者實施常規檢查，包括血小板計數、凝血酶原活動度等，確保患者無凝血障礙，服用抗凝藥物者需暫停用藥（≥1 周），常規檢查患者胸部X 線片及心電圖，手術過程中對患者進行全程心電監護并做好各類急救工作。調節患者體位為半坐位或者坐位，應用儀器為Siemens 512 型彩色超聲診斷儀，首先進行彩色超聲心動圖進程，自劍下四腔心、心尖四腔心、胸骨旁長軸等切面觀察心臟形態、大小等，對心包積液量進行評估，觀察積液包裹情況、分隔、寬度、分布范圍、是否存在腫瘤，測量和記錄心包厚度。確定進針路徑及進針點，盡量選擇進針線路短且心包腔內液性暗區較寬部位，以實時超聲檢查確定具體進針點，注意保護穿刺路徑上較大血管及肺臟、肝臟等重要臟器[3]。自體表標記進針點并常規消毒、鋪巾，應用3-5mL 1%利多卡因進行局部麻醉，于超聲引導下將穿刺針沿引導架刺入（確保方向與心室壁保持平行），針尖刺入心包后即可停止進針，將針芯及穿刺針退出，應用擴張管對皮膚與皮下組織進行適當擴張，心包腔內留置引流管，將導絲退出，若有液體流出則置管成功。縫合固定引流管并連通引流袋及三通開關，對穿刺點進行消毒并覆蓋無菌膠貼膜。對引流液實施細胞學、細菌學檢查，密切觀察患者生命體征。應用超聲心動圖檢查心包積液量，若可見心包積液消失或者心包積液量明顯減少即可將引流管拔出，留置時間以不超過7d 為宜。由臨床醫生根據患者臨床體征、全身癥狀等確定引流量及引流次數，嚴格控制首次引流量。明確病因后配合腫瘤化療藥物、抗生素等以進一步提高臨床治療效果[4]。

1.3 觀察指標

（1）分析手術相關指標；

（2）檢測并對比穿刺前后患者血氧飽和度、舒張壓、收縮壓及心率水平。

（3）檢測并對比手術前及手術后1 個月患者左心功能，評估項目主要包括左室舒張末內徑（LVDd）、左室收縮末內徑（LVDs）、左室射血分數（LVEF）等。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件包進行數據分析，以率表示正態分布計數資料，以均數±標準差（）表示正態分布計量資料，應用χ2、t檢驗符合正態性檢驗及方差數據資料，應用秩和檢驗等級資料，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標分析全部31 例患者均一次置管成功，成功率為100%，穿刺過程中均未出現心律失常、氣短、頭暈等不適感，導管留置引流時間為（6.89±2.07）d。

2.2 穿刺前后患者血壓等相關指標對比穿刺前后患者血氧飽和度及舒張壓水平差異不存在統計學意義（P>0.05），穿刺后患者收縮壓高于穿刺前，心率低于穿刺前，穿刺前后上述指標差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.3 手術前后患者心功能指標對比術后患者心功能均獲得一定程度的改善，對比手術前后LVDd、LVDs、LVEF 等各項心功能指標差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表1 穿刺前后患者血壓等相關指標對比（ ）

表1 穿刺前后患者血壓等相關指標對比（ ）

時間穿刺前（n=31）穿刺后（n=31）t 值P 值血氧飽和度（%）98.34±0.83 99.17±0.81 1.209>0.05舒張壓（mmHg）76.34±10.14 76.24±10.09 0.978>0.05收縮壓（mmHg）104.35±14.46 108.14±15.01 3.232<0.05心率（次/min）91.27±12.46 83.14±11.27 5.339<0.05

表2 手術前后患者心功能指標對比 （ ）

表2 手術前后患者心功能指標對比 （ ）

時間LVDd（mm）LVDs（mm）LVEF（%）

3 討 論

心包積液誘因較多，全身系統病變及心包本身病變等均可能成為致病原因。心包腔空間較為有限，隨著心包積液量增加，心包腔壓力隨之增大并限制心臟舒張運動，影響血液回流，使得心輸出量明顯減少，急性心包填塞以及血壓下降等異常表現對系統器官正常灌注會造成極大的影響，患者休克及死亡風險明顯增加[5]。

心包穿刺抽液術等為臨床常用治療方式，能夠有效緩解臨床癥狀，但是仍存在較高的病情復發風險，需要反復多次進行穿刺引流，大大增加了感染風險，此外，還會導致臟器組織受損，加大血氣胸、冠狀動脈損傷發生幾率，容易引發醫療糾紛。

超聲儀器重量輕、體積小且攜帶方便，可床旁進行超聲引導下心包置管引流，有助于降低轉運風險并可有效提高救治效率。超聲引導下心包置管引流通過一次心包穿刺即可為患者提供多次重復檢查，及時經抽取心包積液樣本送細胞學、病理學檢查等方式能夠為臨床了解患者病情以及制定個體化治療方案提供思路和依據，有助于臨床明確病因并實施針對性治療。結核患者及腫瘤患者還可通過置管多次局部給藥的方式提高藥物濃度，保證臨床療效。此外，長期置管無需進行反復穿刺；創傷小，置入導管不會對患者日常活動造成阻礙；置管成功率及安全性均較高[6]。

此次研究中，穿刺前后患者血氧飽和度及舒張壓水平差異不存在統計學意義（P>0.05），穿刺后患者收縮壓高于穿刺前，心率低于穿刺前，穿刺前后上述指標差異有統計學意義（P<0.05）。術后患者LVDd、LVDs、LVEF 等各項心功能指標均較術前有所改善（P<0.05）。超聲引導下心包穿刺置管術對患者生命體征硬性影響較小且有助于改善患者心功能。為了保證治療的有效性和安全性，防止冠狀動脈等受損，進行穿刺時必須確保穿刺準確，嚴格把握穿刺角度，確保穿刺路徑中無重要臟器、離體表近并于液深最大位置進行穿刺。

綜上所述，超聲引導下心包穿刺置管引流治療能夠為臨床明確心包積液病因并制定針對性病情控制計劃和方案提供依據，有助于促進病情緩解，改善患者心功能及生存品質。