酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析

翁國華

（莆田市兒童醫(yī)院，福建莆田351100）

小兒肺炎是臨床常見的小兒呼吸道感染疾病，在冬、春季節(jié)好發(fā)，如得不到有效治療，患兒可能會病發(fā)嚴(yán)重的心肌損傷，甚至導(dǎo)致心力衰竭，造成患者死亡[1]。臨床當(dāng)中，這種病癥發(fā)病急劇，患者的右心衰現(xiàn)象明顯，通過早期診斷以及治療，可盡可能促進(jìn)患者康復(fù)。本文主要結(jié)合我院開展的綜合治療方法，對于小兒肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年4 月至2019 年4 月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患者60 例，按照隨機(jī)分組方式將進(jìn)分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組男性19 例，女性 11 例，年齡 2-9 歲，平均年齡（4.54±1.42）歲，45%的患者存在ct 胸片異常，42%的患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。對照組男性28 例，女性32 例，年齡 2-8 歲，平均年齡（4.95±1.98）歲，48%的患者存在ct 胸片異常，42%的患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合1984 年南寧會議全國小兒心衰專題座談會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患兒均存在呼吸困難急劇、心率加速、面部蒼白以及心肌缺氧等現(xiàn)象；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在肝腎功能障礙、藥物禁忌證等患兒；（2）排除治療過程當(dāng)中死亡、資料不全的患兒。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行一般性護(hù)理，對呼吸道內(nèi)的異物進(jìn)行清除，始終保持呼吸道暢通，對于一些存在較重的患者進(jìn)行治療前的心理疏導(dǎo)。對照組患者采用鎮(zhèn)靜治療，并配合吸氧和霧化治療等等；采用止咳平喘化痰的藥物，進(jìn)行激素抗炎以及電解質(zhì)紊亂治療，糾正患者存在的酸中毒及其他感染現(xiàn)象。

觀察組患者采用針對性藥物和方法，增加血管活性藥物多巴胺以及酚妥拉明。藥物生產(chǎn)單位分別為長春生物制藥有限公司，以及廣州生物制藥有限公司。多巴胺0.5mg+酚妥拉明0.5mg，溶于35ml 的5%濃度葡萄糖溶液當(dāng)中，采用靜脈滴注方式，對患者進(jìn)行滴注，速度控制在2-5μg/min。

兩組患者的藥物治療均為每日一次，持續(xù)治療3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥48h 之后心衰癥狀改善情況，并對比兩組患者的呼吸困難煩躁情況。

治愈：用藥48h 之后，患者心肌酶學(xué)檢查水平回歸正常，肺部啰 音消失，煩躁現(xiàn)象消失，咳喘現(xiàn)象消失，心電圖檢查回歸正常。

有效：患者心肌酶檢查水平明顯下降，肺部羅音改善，周圍循環(huán)現(xiàn)象改善肝臟回縮到正常范圍之內(nèi)。無效：患者用藥48h 之內(nèi)，癥狀沒有明顯改善。甚至肺部啰 音存在加重情況，煩躁加重，嘴唇絳紫現(xiàn)象無改善，心肌缺氧現(xiàn)象無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者心肌酶檢查數(shù)值改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。正常值（LDH：80-245 CK：25-200 CK-MB：＜25 a-HBDH：80-200），見表 1。

觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

觀察組患者心率波動情況顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者心肌酶檢查情況對比（ ）

表1 兩組患者心肌酶檢查情況對比（ ）

組別 例數(shù)LDH CK CK-MB a-HBDH

表2 兩組患者治療有效率對比

表3 兩組ST-T 對比

3 討 論

3.1 小兒肺炎合并心力衰竭病理分析

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道感染現(xiàn)象，發(fā)病急劇，對患者的各項臟器會帶來嚴(yán)重的損傷，如果患者得不到及時的治療，會累積各個臟器，出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧、心肌損傷等現(xiàn)象，嚴(yán)重時可造成心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等等，導(dǎo)致患者死亡。支氣管肺炎病癥會改變患者的肺循環(huán)，造成肺部壓力低，阻力小，流量大，使得肺部的血管收縮情況改變，造成臨床的心肌缺氧癥以及酸中毒等現(xiàn)象。如患者在發(fā)病一到兩日之內(nèi)得不到有效的治療，可造成缺氧以及酸中毒損傷，導(dǎo)致肺血容量減少，肺動脈血壓持續(xù)上升。在這樣的情況下，患者的心臟代償功能較差，右心衰現(xiàn)象明顯，內(nèi)皮素的釋放量增加，血栓素以及前列素在內(nèi)皮素合成增加的情況下，存在代謝障礙。心肌細(xì)胞的離子異常分布，造成患者出現(xiàn)合并心衰。

3.2 小兒肺炎合并心力衰竭的治療

臨床治療主要以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜作為主要的搶救手段，但是如單純給與上述藥物治療，對患者的呼吸困難癥狀改善不明顯，患者的心肌細(xì)胞在治療的過程當(dāng)中仍然會存在一定的損傷，心功能改善不明顯而應(yīng)用[2]。多巴胺聯(lián)合酚妥拉明等心血管改善藥物，對患者的心肌細(xì)胞進(jìn)行改善，（1）可顯著提高血管平滑肌的松弛程度.酚妥拉明作為一種α-腎上腺素受體阻滯劑，可以擴(kuò)張患者肺部的小動脈血管，從而大幅度的降低肺動脈的血壓，使得肺循環(huán)功能恢復(fù)到正常；（2）在血管平滑肌松弛的作用之下，高度負(fù)荷的心肌細(xì)胞復(fù)合也會降低，心臟血流的博出量也會顯著增加，心室的充盈程度下降，肺血管舒縮的敏感值下降，患者的缺氧以及酸中毒現(xiàn)象改善肺血容量充盈；（3）多巴胺屬于內(nèi)源性兒茶酚胺，作為一種可直接興奮β 受體的激素，對于肺部周圍血管具有松弛與刺激的作用；（4）在臨床治療當(dāng)中選擇小劑量的多巴胺，可促進(jìn),小兒肺炎患者腎血管擴(kuò)張[3]。（5）不同的劑量對于患者的腎血流量增加具有不同的作用，中劑量5-15mg，可使患者的β 受體顯著改善，而超過15mg 作為大劑量治療，可減少腎血流量，促進(jìn)肺血管周圍收縮，進(jìn)一步增加心肌氧耗，造成心率增快；（6）兩種藥物聯(lián)合治療，可在短時間內(nèi)起到快速的治療作用，達(dá)峰時間更短，從而降低患者的副作用產(chǎn)生，平衡患者心室充盈程度，避免心肌氧耗增加，減緩患者的心率加快現(xiàn)象[4]。

有研究指出，通過酚妥拉明聯(lián)合多巴胺對小兒肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合治療，患者的治療有效率可平均提高10%-25%。心肌酶學(xué)檢查水平明顯好轉(zhuǎn)，心率水平改善，這與本研究成果基本一致[5]。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合多巴胺對小兒肺炎合并心力衰竭患者，具有良好的治療效果，起效快，對患者的心功能具有顯著改善作用，值得借鑒與推廣。