心理應激干預對心血管病并發呼吸衰竭患者心肺功能的影響

黃 慧

（常德市第一人民醫院，湖南常德415000）

心血管是常見的疾病循環系統疾病，多發于50歲以上中老年人[1]。有研究[2]顯示我國患病人數已經占總全國總人口的20%左右，因心血管死亡人數更是遠遠高于其他疾病導致的死亡人數，且近年來呈年輕化發展趨勢,其主要病因為長時間酗酒、吸煙等因素造成[3]。由于心血管疾病多發于中老年，且病情進展緩慢、治愈率較低，加之隨著患者年齡增加，使得患者在一定程度上增加了呼吸衰竭等病癥的產生[4]。由于呼吸衰竭會出現呼吸困難等癥狀，對患者心理和心理造成嚴重影響，故需進行及時的心理指導。近年來心理應激護理干預逐漸應用臨床中，其通過對患者進行心理診斷、領悟、溝通等對患者進行干預[5]。但相關研究較少。故本文對心血管病并發呼吸衰竭患者實施心理應激干預，并取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018 年2 月至2019 年2 月收治心血管病并發呼吸衰竭患者62 例進行前瞻性研究，納入標準：（1）符合心血管疾病相關診斷標準[6]；（2）符合呼吸衰竭相關診斷標準[7]；（3）具有良好溝通能力患者；（4）本次研究經我院倫理委員會批準且所有患者知情同意并簽署知情同意書；排除標準：（1）神志不清患者；（2）依從性差患者；（3）肝腎功能不全或伴隨貧血；（4）合并其他嚴重性疾病患者；合計納入84 例進行研究。患者按入院順序編號，使用奇偶數發分為對照組及觀察組，每組42 例。其中對照組，男25 例、女17 例，年齡 50-76 歲，平均年齡（66.25±3.97）歲，病程 1-7 年，平均（4.84±1.67）年；觀察組，男 26 例，女16 例，年齡 52-75 歲，平均年齡（67.18±5.69）歲，病程 2-7 年，平均（4.34±1.17）年。經統計學檢驗，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均積極進行常規治療，對照組使用常規護理方式進行護理。觀察組在此基礎上進行心理應激護理。具體方法如下。（1）診斷，患者入院后醫護人員主動以聊天方式與患者進行交流溝通，并在溝通過程中避免出現刺激患者的話題，以此建立良好的護患關系。同時依照患者病情狀況進行針對性護理，并重點分析討論患者在干預治療中出現的不良心態并進行處理。面對患者因以安詳、平靜的眼神，讓患者心理得到支持與安慰。并使用肢體語言對患者進行安撫，促進患者不良心態的改變。（2）領悟，利用簡單易懂語言對患者進行疾病知識、治療過程、及注意事項的講解，促使患者掌握整個治療和護理過程，改善不良心態。（3）溝通，與患者進行心理輔導，并根據患者情況進溝通，鼓勵患者說出內心想法，并滿足患者合理要求，以減緩患者心理壓力。此外，對家屬進行定期溝通培訓，鼓勵家屬參與其中。護理人員與家屬共同對患者進行正確引導，以改善患者緊張心態。（4）再教育，定期對患者進行心理教育，詳細闡述心理對疾病進展的影響。此外鼓勵患者參加戶外活動，借助活動保持患者愉快的心情。達到愉悅心情的目的。

1.3 觀察指標

（1）比較干預前后兩組心理狀態。（2）比較干預前后兩組患者心功能水平。（3）比較干預前后患者肺功能水平。

1.4 判斷標準

（1）兩組患者護理前后心理狀態評估使用抑郁自量表（SDS）焦慮自量表（SAS）對患者進行評估，SDS＞53 分認定為抑郁、SAS＞50 分認定為焦慮。評分越低表示焦慮抑郁越輕。

（2）心功能，使用飛利浦EPIQ5 全數字思維彩色多普勒超聲系統對患者左室射血分數及左室短軸縮短率。

（3）肺功能，采用肺功能測定儀Spirometer（米爾思維（北京）醫療科技有限公司國食藥監械(進)字2014 第 2214280 號）檢測患者肺活量（FVC）、FEV1為一秒鐘用力呼氣容積、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）。

1.5 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS22.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗。而所有的計數資料以率(n%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

兩組患者干預前SAS、SDS 比較無顯著性差異（P>0.05），干預后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表 1。

2.2 干預前后兩組患者心功能水平比較

干預前兩組心功能比較無顯著差異（P>0.05），干預后觀察組顯著高于對照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 干預前后患者肺功能水平比較

干預前兩組肺功能比較無顯著差異（P>0.05），干預后觀察組顯著高于對照組（P<0.05），詳情見表3。

表1 兩組護理前后心理狀態比較（）

表1 兩組護理前后心理狀態比較（）

組別 例數（n）SAS SDS觀察組對照組t 值P 值42 42干預前54.56±4.17 53.49±3.67 1.248 0.215干預后43.42±4.36 49.17±5.43 5.351 0.000干預前59.77±4.33 58.64±3.58 1.303 0.196干預后50.25±4.13 57.29±5.09 6.960 0.000

表2 干預前后兩組患者心功能水平比較（ ，%）

表2 干預前后兩組患者心功能水平比較（ ，%）

組別 例數（n） 左室射血分數 左室短軸縮短率觀察組對照組t 值P 值42 42干預前40.18±3.64 40.75±3.49 0.732 0.466干預后49.34±3.12 43.17±2.53 9.954 0.000干預前20.34±2.49 20.18±3.25 0.253 0.800干預后25.98±1.54 22.15±1.48 11.621 0.000

表3 干預前后患者肺功能水平比較（ ）

表3 干預前后患者肺功能水平比較（ ）

組別 例數（n）FVE1(L) FVC(L) FEV1/FVC（%）觀察組對照組t 值P 值42 42干預前1.68±0.46 1.59±0.32 1.040 0.301干預后2.58±0.27 2.03±0.36 7.920 0.000干預前1.52±0.34 1.59±0.29 1.015 0.313干預后3.27±0.44 2.59±0.37 7.665 0.000干預前58.33±13.28 59.42±13.59 0.371 0.711干預后73.38±13.29 65.31±14.31 2.780 0.006

3 討 論

心理應激主要是機體應對應激源時生理和心理發生的改變過程。故神經內分泌功能改變低改變心理應激的標志[8]。有研究指出[9]，應激系統包含神經系統與外周系統組成，神經系統通過去甲腎上腺素交感系統，促使精氨酸和腎上腺皮質激素產生應激效應調節效用，外周神經系統主要調節去甲腎上腺素和接受腎上腺皮質激素[10]。因機體心理發生變化，促使神經內分泌功能變化，而機體發生不良心理應激時，作用于神經內分泌與行為調節功能誘發精神紊亂[11]。此外，心理應激改變，免疫動能隨之改變，且應激側重于抑制免疫功能調節，在應激的作用下，T 細胞（Th）細胞因子生成，可導致機體患病幾率增加[12]。

本次研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS 顯著低于對照組（P<0.05），干預后觀察組心功能顯著高于對照組（P<0.05），干預后觀察組肺功能顯著高于對照組（P<0.05）。提示患者不良心理降低，心肺功能得到改善，滿意度增加。筆者分析，可能是，心理應激護理通過以患者為中心，并以患者為切入點，針對性進行護理，降低了患者不良心理。同時與患者建立良好的護患關系，取得了患者的信任，增加了患者治療積極性，并由被動轉換為主動，增加了治療效果，此外通過診斷、領悟、溝通、再教育4 個方面對患者進行全面干預，增加了患者滿意度[13,14]。同時心理應激護理干預，遵循患者自身特點與認知，通過大腦將信號轉為抽象觀念，作用于內分泌和神經系統與免疫系統，進而對心肺功能起到改善作用。

綜上所述，對心血管病并發呼吸衰竭患者實施心理應激護理，能有效降低患者焦慮、抑郁心態，同時心功能得到改善、肺功能得到提高，值得臨床推廣。