國家基本公共衛生服務項目實施效果評價

張浩

[摘要] 目的 調查國家基本公共衛生服務項目實施效果及問題，并給予相應建議。方法 調查全國國家基本公共衛生服務目實施情況，收集相關數據，使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。結果 總體實施效果較好，不過一些項目實施效果未達理想水平，健康檔案建檔率較高，但使用率較低，預防接種服務基本實現全覆蓋，孕產婦及兒童的健康管理率達90%以上，老年人健康管理工作仍有待提升。結論 國家基本公共衛生服務總體實施效果良好，但仍需加強基層衛生機構基礎設施及人才建設，完善相關監管機制。

[關鍵詞] 國家基本公共衛生服務;實施效果;評價;調查;相關建議

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0193-03

[Abstract] Investigate the effect and problems of the implementation of national basic public health service projects and give corresponding suggestions. Methods Investigate the implementation of national basic public health services nationwide， collect relevant data， and use SPSS 23.0. Software for statistical analysis. Results The overall implementation effect is good， but the implementation effect of some projects has not reached the ideal level， the health file filing rate is high， but the utilization rate is low， the vaccination service has basically achieved full coverage， and the maternal and child health management rate has reached 90%， the health management of the elderly still needs to be improved. Conclusion The overall implementation of national basic public health services has been effective， but the infrastructure and talents of primary health institutions need to be strengthened， and related supervision mechanisms must be improved.

[Key words] National Basic Public Health Service; Implementation effect; Evaluation; Survey; Related suggestions

2011年國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，對服務對象、內容、要求等進行詳細規定，并確立了為人民群眾提供安全、廉價、方便的醫療衛生服務目標[1]。隨著國家基本公共衛生服務項目啟動，至今國家基本公共衛生服務項目已開展了10年時間，實施效果備受關注[2-4]。該次即通過全國基本公共衛生服務實施數據進行統計分析，評價國家基本公共衛生服務的實施效果，并指出存在的不足，為促進基本公共衛生服務項目的發展及完善，提高居民健康水平，詳細報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采集2016—2018年全國各地項目實施情況的監測數據，所有資料在國家基本公共衛生服務項目信息管理平臺上查詢，其中包括健康檔案、健康教育、預防接種等基本信息，還有0～6歲兒童、孕產婦、老年人管理信息，以及慢性病管理、結核病管理、傳染病管理等內容。查詢到相應信息后，按照區域劃分為中部、西部、東部，對比不同區域2016—2018年基礎衛生服務開展情況。

1.2? 方法

根據相關規定，對樣本縣的預防接種建證情況、傳染病疫情報告及時情況、傳染病疫情報告情況、突發性公共衛生事件報告情況、新生兒訪視情況、兒童健康管理情況、產后訪視情況、疫苗接種情況、健康體檢表完整情況等項目進行調查統計，歸納入健康檔案管理、預防接種項目、中醫藥健康管理、重點人群管理4個維度進行描述性分析。

1.3? 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件完成數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 健康檔案管理

健康檔案的建立及使用為實現整合型醫療服務的重要環節，合格的健康檔案可幫助醫生迅速、準確地了解患者的病情、病史、家族史等關鍵信息，便于臨床治療的開展，為患者的醫療服務提供有利保障。目前國家基本公共衛生服務的起點即為健康檔案建立，2018年全國健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率分別為94.2%、93.9%，持續3年增長，中國居民全人群的健康檔案正在逐步建立，不過對比健康檔案的建檔率，使用率較低，雖然2016—2018年使用率逐年上升，但2018年僅為65.3%。分析認為居民健康檔案使用率較低與目前基層信息化水平不高有較大聯系，由于許多地區基層醫療機構信息化水平較低，尚缺乏一體化居民健康信息平臺，而不同地區間的信息共享性較差，繼而造成居民健康檔案使用率低。從不同地區來看，西部地區健康檔案建檔率較東、中部地區更高，西部區各省的建檔率普遍在90.0%以上，說明西部地區基本公共衛生服務項目實施中，在健康檔案管理一塊優于東部、中部地區，使用率方面東部較中西部更高，東部地區基層醫療機構信息化建設較領先，有利于健康信息在服務體系內中流動，提高健康檔案的使用率及實際作用，見表1。

2.2? 預防接種

預防接種是國家保障居民身體健康的重要措施，我國基本公共衛生服務項目預防接種以乙肝疫苗、脊灰疫苗等疫苗為主，從調查數據中看，我國基本公共衛生服務項目預防接種服務基本全面覆蓋，在適齡兒童建證率的觀察上，乙肝疫苗、卡介苗等疫苗接種率基本趨近與100.0%，持續3年數據波動較小，均維持在99.0%以上，表明居民對于預防接種重視度較高，十分配合相關接種工作的開展。從供需理論看，公共衛生服務項目中的預防接種服務供給與居民自身對預防、免疫服務需求一致，供需平衡，因此預防接種服務基本實現覆蓋，見表2。

2.3? 重點管理人群管理情況

基本公共衛生服務除面向全體居民外，還將0～6歲兒童、老年人、慢性病患者等作為重點人群為其提供針對性公共衛生服務，該次調查統計中，0～6歲兒童健康管理率連續3年持續增長，2018年達到94.7%，不過中部地區的健康管理率較西部地區最低，東部最高，分析認為東部地區經濟水平更高，居民健康管理素養更高導致。在老年新人管理方面，2016年全國管理率已達到73.4%，基本實現相關部門提出的管理目標，而中部、西部、東部地區差異不大，至2018年全國老年人管理率上升至78.9%，呈穩步上升趨勢，預計2019年可進一步突破80.0%，見表3。

2.4? 中醫藥管理情況

中醫藥健康管理服務在2013年納入基本公共衛生服務內，主要以65歲及65歲以上老年人和0～36個月兒童為重點服務對象，提供中醫體質辨識、保健服務，由于開展時間較短，全國管理率較低，雖然3年持續提高，但截至2018年總體水平依然不足70.0%，其中各地區對比，2017年西部老年人中醫藥健康管理率迅速上升，超過中部及東部，2018年中部地區實現反超，而東部地區最低，不足60.0%，低于東部地區，見表4。

表4? 2016—2018年中醫藥管理情況

3? 討論

自我國開展全國基本衛生服務10年以來，在全人群的健康檔案管理上逐步完善，利于實現對我國居民全生命周期的健康管理，使慢性病患者、老年人、兒童等重點服務人群的健康獲得專人管理，且通過健康教育加強，提高居民健康素養，提高全人群自我保護的能力，基層衛生機構服務能力的提高，服務理念的轉變，促進醫患關系的改善，總體應用效果值得肯定[5-6]。

在該次調查中，2016—2018年全國各項基礎衛生服務觀察維度均呈持續上升趨勢，其中疫苗接種服務連續3年維持穩定在99.0%以上，表明目前我國基礎衛生服務工作正處于不斷完善提高中，疫苗接種、健康檔案管理方面效果卓著，不過在中醫藥健康管理、重點人群管理上尚未達到理想水平，有待進一步提升。

衛生服務項目開展過程中也存在一些不足，如項目資金滋補，分配資金時不均衡合理，人力投入及服務動力不足等，信息化建設不完善，信息整合流通度不高等，對此，在現有的服務工作基礎上需要進一步完善衛生服務各個環節，將工作焦點從過程轉移到結果上;大力培養有復合型人才，為衛生服務提供新鮮血液;建立完善的互聯網通信系統，提高信息流通度等[7-8]。

綜上所述，我國基本公共衛生服務項目實施效果良好，已取得驕人成績，但仍存一定不足，需進一步完善提高。

[參考文獻]

[1]? 汪志豪，楊金俠，陳馨，等.國家基本公共衛生服務項目實施效果評價[J].中國衛生經濟，2018，37（10）：63-66.

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（收稿日期：2019-11-20）