基于熵權-TOPSIS法的廣西省基本醫療服務均等化水平研究

陳亞男　苫君玲　梁小淞

[摘要] 目的 基于熵權-TOPSIS 法，綜合分析廣西省在2013—2017年基本醫療服務均等化的進程并提出科學合理建議，推動廣西全民健康覆蓋的均等化發展。方法 在世界衛生組織（WHO）提出的評價框架以及文獻研究的基礎上，嘗試從全民健康覆蓋（UHC）角度中的11個指標進行評價，應用優劣解距離法（TOPISIS法）和熵權法綜合分析廣西省自2013年以來基本醫療服務均等化水平的變化。結果 綜合分析表明4個維度里11項指標中的每千人口基層醫療機構的個數和基層醫療人均診療人次數權值最大，而嬰兒死亡率權值最小，5年的均等化水平Ci值分別為0.5961，0.5961，0.5962，0.5962，0.5963。結論 廣西省的基本醫療服務均等化水平近5年來總體水平未得到明顯改善，因此存在很大的提升空間，全民健康覆蓋的各維度發展不均衡，其中服務可獲得和服務可提供的變異程度較大，體系有效力和經濟可負擔的變異程度較小，應完善多維基本醫療服務指標體系，促進各維度均衡發展。

[關鍵詞] 基本醫療服務均等化;熵權-TOPSIS法;廣西省;全民健康覆蓋

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0183-03

[Abstract] Objective Based on the entropy weight-TOPSIS method， comprehensively analyze the process of equalization of basic medical services in Guangxi Province from 2013 to 2017 and propose scientific and reasonable suggestions to promote the equalization development of Guangxi's national health coverage. Methods Based on the evaluation framework proposed by the World Health Organization （WHO） and literature research， an attempt was made to evaluate 11 indicators from the perspective of universal health coverage （UHC）. The TOPISIS method and TOPISIS method were applied. The entropy method comprehensively analyzes the changes in the level of equalization of basic medical services in Guangxi Province since 2013. Results The comprehensive analysis of the results showed that the number of primary medical institutions per 1，000 population and the number of primary medical treatments per person in the 11 indicators in the four dimensions had the largest weights， while the infant mortality weights were the smallest， and the five-year equalization level Ci values were respectively 0.5961， 0.5961， 0.5962， 0.5962， 0.5963. Conclusion The level of equalization of basic medical services in Guangxi Province has not improved significantly in the past five years， so there is a lot of room for improvement. The development of all dimensions of national health coverage is uneven. Among them， the degree of variation in service availability and service provision is large， and the degree of variation in system effectiveness and economic affordability is small. The multidimensional basic medical service indicator system should be improved to promote balanced development in all dimensions.

[Key words] Basic medical services equalization; Entropy-TOPSIS method; Guangxi Province; National health coverage

生活水平的提高、人流量的加大，使得我國醫療需求遞增與供給不足之間的矛盾仍然尖銳，衛生資源的分配不均限制了低經濟水平地區居民享受醫療服務的權利和機會，導致“看病難”“看病貴”等問題反復出現[1]。國家也出臺了相應政策，在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》中，強調到2020年建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。所以，如何優化醫療資源的分布現狀，推動基本醫療服務水平的均等化，提升居民的健康水平是政策關注的焦點。在實現我國全民健康覆蓋的背景下，該研究通過熵權-topsis法綜合評價廣西省在2013—2017年基本醫療服務均等化水平，為衛生部門及相關政府制定和完善更優服務提供科學數據，促進廣西省基本醫療衛生機構的發展，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 數據來源

該次研究主要從全民健康覆蓋的4個測量維度進行評價（見表1）。數據來源于2013—2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》、《廣西衛生和計劃生育統計年鑒》及2017年廣西衛生和計劃生育事業發展情況簡報。

1.2? 熵權-TOPSIS法

TOPSIS法是根據有限個評價對象與理想化目標的接近程度進行排序的方法，在現有的對象中進行相對優劣的評價。熵權是用來判斷某個指標離散程度的數學方法，是表示各指標重要性最直接最簡單的方法。兩種方法的結合使結果更具有準確性和科學性，基本步驟如下。

①原指標數據的趨同化和歸一化：該研究設有n個評價對象，m個指標，構建Xij的原始矩陣（其中i=1，2，…，n;j=1，2，…，m）。運用趨勢化后的數據構建歸一化矩陣Zij，計算公式為

2? 結果

2.1? 廣西省基本醫療服務均等化近5年發展趨勢

基本醫療服務水平各維度分析：除下病床使用率和母嬰死亡率的增長率為負值，其余均為正值。總體而言，廣西省的基本醫療服務水平呈現逐年遞增的趨勢，見表2。

2.2? 熵權-topsis綜合測評結果

2013—2017年廣西省基本醫療服務的均等化水平Ci值，見表3。

3? 討論

雖然這11個指標均呈逐年增長的趨勢，但從優劣程度來看，廣西省與最優方案的距離幾乎未發生改變，說明廣西省近5年的基本醫療服務均等化水平并仍存在較大的提升空間。因此需要建立健康管理體系，優化醫療服務資源配置，促進UHC體系的統籌發展。在控制醫藥費用方面應加大力度，實施藥品零加成、嚴控藥占比，使藥品價格回歸合理化[2]，積極拓展醫保的籌資途徑，基金池不斷擴大的的基礎上提高報銷比例;通過定期考核、基層輪崗服務的結果作為晉升、評選職稱、獲取勞務費的重要依據，增強高技術人才流向基層的積極性，同時優化基層醫療設備，加強對全科醫生的培養力度等;加強健康教育和基礎檢查活動方面的支持力度，鼓勵居民積極學習健康知識，增強疾病預防的意識，從而提高居民對大多數常見疾病的了解和認識，努力做到三早即“早發現、早治療、早預防”;改善服務質量、效率和流程，構建"互聯網+基層醫療機構"、"家庭醫生"等診療模式[3]，發揮社區健康監測的作用，建立并完善個人健康檔案。與此同時，公民本身應增強對基本醫療服務質量的監督意識，政府應鼓勵人民群眾向有關部門反映基層衛生管理的缺陷并以客觀的態度提供相關的建議和措施等[4-5]。

綜上所述，在健康中國背景下，為了完善覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，使地區間人群健康差異進一步縮小，政府應通過政策、資金、項目等多種措施，遵守“規劃總量、調整存量、優化增量”原則，合理配置廣西省的基本醫療衛生資源，本著公平公正的原則，努力做到人人都能享有基本衛生服務的權利，從而促進全民健康的發展。

[參考文獻]

[1]? 鐘正東，蔣俊男，辛艷姣，等.全民健康覆蓋下服務覆蓋測量的發展、框架與啟示[J].衛生經濟研究，2019，36（6）：9-12.

[2]? 黎賽，盛小燕，梁椅文，等.我院重點監控藥品管理實踐和干預措施探討[J].中國藥房，2018，29（22）：3029-3034.

[3]? 石龍，趙盤珍.全民健康覆蓋視角下“互聯網+醫療健康”的機遇和挑戰[J].醫學與社會，2018，31（10）：8-10.

[4]? 劉浩然.全民健康覆蓋進程中國家基本醫療服務均等化研究[D].南京：南京中醫藥大學，2016.

[5]? 陳國強.城鄉基本公共服務均等化的法治化[J].改革與開放，2019（1）：55-58.

（收稿日期：2019-11-19）