妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸測定及妊娠結局的研究

王建芹 譚麗華 劉夢雪

【摘 要】 目的：分析妊娠期高血壓疾病（簡稱PIH）及妊娠期糖尿病（簡稱GDM）患者血清同型半胱氨酸（簡稱Hcy）測定及臨床意義。方法：A組研究對象為2016年4月至2019年4月來院孕檢的27例PIH孕婦，B組研究對象為同期孕檢的27例GDM孕婦，C組研究對象為同期孕檢的27例健康孕婦。對比三組孕婦的Hcy水平和不良妊娠結局率。結果：A組與B組的Hcy水平高于C組，不良妊娠結局率高于C組（P<0.05）。結論：PIH及GDM孕婦的Hcy水平升高，且不良妊娠結局的發生率偏高，應定期接受孕檢，并給予針對性干預，保證母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;妊娠期糖尿病;血清同型半胱氨酸

PIH及GDM是妊娠期常見并發癥，會影響胎兒健康，降低分娩安全性。二者可單獨發病，也可同時存在，但以前者較為常見。Hcy是機體蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產物，其異常變化與疾病相關[1]。臨床實踐證實，血壓與血糖異常均會導致Hcy發生變化，因此常將其用于高血壓或糖尿病的評估指標。本研究對象為2016年4月至2019年4月來院孕檢的81例產婦，旨在探究Hcy的測定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對象為來院孕檢的27例PIH孕婦。其中，年齡為22～35歲，平均（27.15±2.16）歲;孕周為34～39周，平均（37.05±0.43）周;孕次為1～3次，平均（1.88±0.31）次;產次為1～2次，平均（1.45±0.21）次。B組研究對象為同期孕檢的27例GDM孕婦。其中，年齡為23～34歲，平均（26.86±2.12）歲;孕周為35～40周，平均（37.27±0.34）周;孕次為2～4次，平均（2.14±0.24）次;產次為0～1次，平均（0.53±0.28）次。C組研究對象為同期孕檢的27例健康孕婦。其中，年齡為24～33歲，平均（27.48±2.08）歲;孕周為34～40周，平均（37.31±0.35）周;孕次為0～2次，平均（1.34±0.44）次;產次為0～2次，平均（0.68±0.24）次。三組一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

收集所有孕婦的資料，包括其年齡、孕周和既往病史等。于空腹狀態下采集其肘部靜脈血，將血標本置于4℃環境下，行離心處理，參數為3000r/min，時間為15min。將血清與血漿分離，而后保存于-70℃條件下，使用自動生化分析儀進行檢測，以標準方法測定Hcy水平。

1.3 觀察指標

觀察三組孕婦的Hcy水平和不良妊娠結局發生率，包括胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒死亡和新生兒窒息。

1.4 統計學分析

數據處理選用SPSS 16.0軟件，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數資料以%進行描述，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比Hcy水平

A組與B組的Hcy水平高于C組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 對比不良妊娠結局

A組與B組的不良妊娠結局率高于C組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

Hcy水平對心腦血管健康有影響，其濃度越高，患有心腦血管疾病的概率越高。臨床多通過Hcy檢測評估血管內皮受損程度，而PIH及GDM均屬于小血管積累病變，可通過Hcy檢測評估疾病情況[2]。Hcy的代謝途徑主要為：1）絲氨酸和Hcy產生作用后生成胱硫醚，其生成過程需要維生素B6輔助酶，且需要胱硫醚β.合成酶（簡稱CBS）的催化作用。2）甲基化Hcy會生成蛋氨酸，具有催化作用，在維生素B12與5.甲基四氫葉酸（簡稱5.MTHF）的酶含量補充和甲基供體作用下，代謝Hcy。3）Hcy釋放后，可進入細胞外液，對血漿濃度造成影響，進而反映代謝和生成紊亂程度。

PIH是代謝性疾病，可提高胰島素抵抗濃度，并會導致Hcy升高。GDM導致Hcy升高的主要原因是胰島素抵抗[3]。Hcy濃度對血管調節能力有影響，其濃度升高會使血管平滑肌增生，影響妊娠安全。孕期營養攝入不合理，導致營養失衡，缺乏維生素B族，均會導致氨基酸異常代謝，進而引發Hcy過高[4]，其對內皮有毒性作用，可加快血管平滑肌細胞的增生過程，使血管內皮明顯受損，導致PIH及GDM。為此，臨床建議應積極開展孕期保健工作，使孕婦接受產前檢查，評估疾病高危因素，掌握孕期自我護理要點，防止PIH及GDM的發生。同時應注意孕期營養，合理搭配食物，適度補充維生素、鈣、鐵等微量元素，防止因營養不良導致PIH及GDM。同時應在孕期特定階段進行糖耐量檢查，定期測量血壓，及時發現異常變化，通過飲食或適量運動有效控制血壓與血糖水平[5]。

結果為，A組與B組的Hcy水平高于C組（P<0.05），說明PIH及GDM孕婦的血管內皮嚴重受損，發生心腦血管疾病的風險性高，易導致不良妊娠結局。而A組的不良妊娠結局率為18.52%，B組為14.81%，C組為0.00%（P<0.05），說明PIH及GDM會嚴重影響胎兒健康，需要積極干預。可見，Hcy可作為PIH及GDM的有效評估指標，而PIH及GDM的不良妊娠結局率高，可通過測定Hcy水平評估患者的疾病情況，并給予科學干預，防止出現不良事件。

參考文獻

[1] 章曉美.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓患者體征變化及血清同型半胱氨酸C反應蛋白的影響[J].實用醫技雜志.2018，25（12）：1401.1403.

[2] 沈冬明，嚴春霞，李虎.血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測在妊娠期高血壓疾病中的應用價值[J].海南醫學.2019，30（10）：1319.1321.

[3] 董佳敏，蔡薇.血清同型半胱氨酸與妊娠期高血壓疾病的相關性分析[J].浙江臨床醫學.2017，19（03）：528.529.

[4] 姚延芳，童曉芳，葉峰.妊娠期高血壓疾病孕婦血清胱抑素C？同型半胱氨酸水平變化與早期腎損害的相關性分析[J].中國婦幼保健.2018，33（09）：1942.1945.

[5] 陳英，劉俊濤.妊娠期糖尿病患者的營養干預與預防進展[J].中國臨床醫生雜志.2019，47（07）：777.779.