多學科管理模式在乳腺癌患者化療中的應用

曹雪梅

[摘要] 目的 探討對接受化療治療的乳腺癌患者行多學科管理模式的應用效果。方法 選擇于2018年1—12月到該院接受治療的178例乳腺癌患者，將所有患者按照雙盲法分為實驗組和對照組，分別為89例。對照組行常規管理模式，實驗組行多學科管理模式，對比各組患者的治療依從性、護理滿意度以及不良反應發生率。結果 實驗組患者的護理滿意度和治療依從性與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組惡心嘔吐等不良反應的發生率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受化療的乳腺癌患者而言，通過采取多學科的管理模式，能夠減少惡心嘔吐等不良反應的發生，治療依從性以及護理滿意度較高。

[關鍵詞] 多學科管理模式;乳腺癌;化療;護理滿意度;治療依從性

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying a multidisciplinary management model on breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 178 breast cancer patients who were treated in the hospital from January to December 2018 were selected. All patients were divided into experimental group and control group according to double-blind method， with 89 cases respectively. The control group underwent routine management mode， and the experimental group underwent multidisciplinary management mode. The treatment compliance， nursing satisfaction， and incidence of adverse reactions were compared between the groups. Results Compared with the control group， the nursing satisfaction and treatment compliance of the experimental group had significant statistical significance（P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was statistically significant compared with the control group（P<0.05）. Conclusion For breast cancer patients undergoing chemotherapy， by adopting a multi-disciplinary management model， the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting can be reduced， and treatment compliance and nursing satisfaction are high.

[Key words] Multidisciplinary management model; Breast cancer; Chemotherapy; Nursing satisfaction; Treatment compliance

近年來，我國乳腺癌的發生幾率呈現逐漸增加的趨勢，發病率已經位居我國惡性腫瘤的第1位。目前，臨床上通常采取化療的方法進行治療，對于乳腺癌患者而言，化療無疑是一種有效的治療手段，但是化療藥物雖然能夠改善患者的臨床癥狀和體征，但是有關研究發現，接受化療治療的75%患者，將會在化療后出現惡心嘔吐等不良反應，嚴重影響了患者的預后質量，將會增加患者的抵觸情緒[1]。因此，臨床上為了減少不良反應的發生，提高患者的治療依從性，選取2018年1—12月到該院治療的178例乳腺癌患者為研究對象，通過采取多學科的管理模式，成立專門的護理管理小組，為患者提供系統化的護理服務，不僅能夠控制不良反應的發生，同時，還能夠極大程度滿足患者所提出的護理需求，護理效果值得臨床的肯定和應用[2]。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療的178例乳腺癌患者，將所有患者按照雙盲法分為實驗組和對照組，分別為89例。其中，實驗組最大年齡54歲，最小年齡42歲，平均年齡（46.21±1.57）歲;對照組最大年齡58歲，最小年齡42歲，平均年齡（46.71±1.82）歲。

納入標準：①經過臨床病理學的檢驗，確診為患有乳腺癌疾病;②患者均接受化療治療，包括：順鉑、環磷酰胺+阿霉素等;③患者均自愿接受研究，并且簽署知情書。

排除標準：①存在閱讀障礙、意識障礙的患者;②合并其他嚴重系統疾病以及合并胃病的患者;③使用阿片類藥物的患者;④同時接受其他研究的患者。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組行常規管理模式。化療前，進行健康教育指導和宣傳，對于化療后可能出現的骨髓抑制、惡心嘔吐以及相關性靜脈炎等不良反應以及有關的預防措施進行介紹和講解。化療的過程中，護理人員需要密切監測患者的不良反應，若患者于24 h之內出現3～5次惡心嘔吐的情況，則需要及時匯報給主治醫生并且做好相關記錄。出院后7 d，護理人員可以通過電話回訪、微信等方式為患者提供健康指導，詢問患者的睡眠、飲食、用藥以及不良反應等，告知患者按時到院接受生化檢查以及血常規檢查等，告知患者出現任何異常則需要及時到院接受治療。

實驗組行多學科管理模式。在對照組的基礎上進行多學科的護理管理。具體為：①建立多學科團隊。組建多學科團隊，包括：上級醫生、主治醫生、責任護士等，嚴格按照“以患者為中心”，團隊之間的護理人員互相配合、合作，結合患者的實際情況制定規范化的護理方案;②進行專業培訓。培訓內容包括：理論知識的培訓、防止不良反應發生等培訓等內容，同時，增加臨床藥師對于化療藥物的應用以及指導。在培訓的過程中需要結合經典案例以及小組討論的形式，現場進行面對面的溝通和解答，進而利于鞏固培訓內容，培訓結束后進行考核評價，考核合格后投入到護理工作當中;③制定多學科的管理方案。此外，護理人員需要準確評估患者發生不良反應的可能，包括：患者年齡、性別、心理狀態以及酒精攝入情況等，將評估結果匯報給主治醫生，對于高危患者則需要于患者床頭懸掛警示標志;最后，制定護理管理方案，對于存在高危風險的患者，則需要給予地塞米松、5-羥色胺受體拮抗劑等聯合治療，進而預防惡心嘔吐的發生。

1.3? 觀察指標

對比各組患者的治療依從性、護理滿意度以及不良反應發生率。

1.4? 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理滿意度和治療依從性

實驗組患者的護理滿意度和治療依從性與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 發生惡心嘔吐等不良反應的幾率

實驗組惡心嘔吐等不良反應的發生率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對于接受化療治療的乳腺癌患者而言，通過采取多學科的管理模式，能夠減少惡心嘔吐等不良反應的發生，護理人員之間通過合理的分工和配合，能夠使得患者獲取多學科的護理和照顧，利于減少不良反應的發生。常規的護理模式，在應用的過程中，臨床醫師并未參與其中，護患之間的關系呈現出從屬性的特點，護理人員嚴格按照醫囑進行護理干預，患者被動接受護理服務，護理效果并不理想[3]。通過采取多學科的管理模式，護理人員能夠合理人工并且互相配合，護理人員通過及時向醫師以及主治醫生提供患者的病情變化、心理狀態以及藥物反應等，主治醫生可以結合護理人員的反饋情況制定治療方案，護理人員和主治醫生之間的互相交流和配合，能夠提高護理人員評估問題、判斷問題的能力，使得醫護之間的溝通有效[4-5]。臨床醫師以患者為中心制定相應的管理方案，定量、定時以及定方法給予止吐藥物，不僅能夠使得治療更加合理和科學，同時，還能夠達到更加理想的治療效果[6]。經過該次的大量分析和研究，得出以下結論：實驗組患者的護理滿意度88例（98.88%）和治療依從性89例（100.00%）高于對照組80例（89.89%）、85例（95.51%）相比（P<0.05），實驗組惡心嘔吐等不良反應的發生率9例（10.11%）低于對照組23例（25.84%）相比（P<0.05）。因此可見，臨床上通過實施多學科的護理管理模式，結合患者的實際情況進行健康教育指導和干預，告知患者化療過程中可能出現的不良反應以及處理措施，準確評估患者可能出現不良反應的因素，根據評估結果給予對癥的護理干預，護理人員通過密切監測患者的各項體征和癥狀，及時將患者的數據情況匯報給主治醫生，進而利于不斷改變并完善護理方案，為患者提供更為有效的護理干預，提高了患者的治療依從性，同時，還能夠減少惡心嘔吐等不良反應的發生。

綜上所述，通過對接受化療治療的乳腺癌患者而言，則需要采取多學科的管理模式，利于減少惡心嘔吐等不良反應的發生，從根本上提高了患者的治療依從性。

[參考文獻]

[1]? 趙天莉.完全護理管理模式對乳腺癌化療患者的影響[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2289-2291.

[2]? 馬祥麗.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（100）：329，331.

[3]? 楊柳.延續護理對乳腺癌化療患者自我管理行為的影響[J].錦州醫科大學學報，2018，39（6）：79-82.

[4]? 梁志洪，陳結貞，陳永雪，等.循環腫瘤細胞（CTC）在乳腺癌預后與化療評估中的應用[J].分子診斷與治療雜志，2019，11（3）：209-213.

[5]? 于洪娟，李靜，付嬈，等.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用價值研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（11）：183，186.

[6]? 陳柯.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用效果[J].黑龍江中醫藥，2019，48（2）：111-112.

（收稿日期：2019-11-15）