中藥熱奄包聯合穴位按摩在急性闌尾炎術后腹脹患者中的應用

何桂英

（龍巖市中醫院，福建 龍巖364000）

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，其病情較急，手術治療是目前臨床治療急性闌尾炎首選方法，但麻醉抑制和手術刺激易引起腹痛、腸麻痹、腹脹等并發癥，影響患者術后恢復，所以術后給予有效干預對改善患者預后有重要作用。中醫學認為，手術為侵入性治療措施，勢必損傷脾胃，導致臟腑氣機失調，故治療應以理氣導滯、通腑泄濁為基本原則，而穴位按摩能疏調腸腑，促進術后胃腸功能恢復［1］。基于此，本研究選取我院76例急性闌尾炎術后腹脹患者，旨在探討中藥熱奄包聯合穴位按摩的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 急性闌尾炎的診斷標準參照《結腸鏡結合中醫藥治療闌尾炎專家共識（2016 版）》［2］，腹脹的診斷及分級標準參照《中醫學》［3］。

1.2 納入標準 ①符合急性闌尾炎術后腹脹的診斷標準；②術后各項生命體征穩定者；③ 自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 ①穴位及熱敷部位附近皮膚破損者；② 嚴重心、肝、腎等功能障礙者；③ 嚴重精神障礙者；④ 合并有其他術式治療者；⑤ 既往有腹部手術史；⑥ 既往有功能性消化不良、便秘史；⑦ 合并有惡性腫瘤、嚴重感染疾病者；⑧ 伴有言語、認知功能障礙者；⑨對本研究相關藥物過敏者。

1.4 一般資料 選擇2018年1—12月于福建省龍巖市中醫院就診的急性闌尾炎術后腹脹患者76例，依照奇偶順序分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組男 20例，女 18例；年齡 24～59歲，平均（41.38±7.64）歲；體質量 47～85 kg，平均（66.47±8.43）kg；闌尾炎病程 2～11 h，平均（6.85±1.46）h；闌尾炎類型：壞疽性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎22例；腹脹程度：輕度21例，中度15例，重度2例。觀察組男 21例，女 17例；年齡 23～60歲，平均（42.16±8.12）歲；體質量 48～86 kg，平均（67.35±7.92）kg；闌尾炎病程 3～11 h，平均（7.12±1.32）h；闌尾炎類型：壞疽性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎21例；腹脹程度：輕度20例，中度17例，重度1例。2組年齡、性別、體質量、闌尾炎病程、闌尾炎類型和腹脹程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 術后囑咐患者絕對臥床休息3 d，術后1 d若無嘔心、嘔吐、腹痛可先進食易消化流質，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。流質飲食，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。術后6 h進行適當活動，待自然排氣。給予穴位按摩治療，取雙側天樞、大腸俞、足三里穴位，實施按摩操作：用右手順時針依次按揉穴位3～5 min，力度以皮膚凹陷2～3 mm為宜，頻率為80～100次／min，由輕到重逐漸用力，以患者感覺酸、麻、脹、痛為度，每日2次，持續治療5 d。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合中藥熱奄包外敷治療。中藥熱奄包組方：伸筋草20 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，艾葉 20 g，川烏 10 g，乳香 10 g，海風藤20 g，紅花10 g，草烏10 g，桂枝10 g。 中藥熱奄包制作：將以上所有中藥置于藥包中，用清水浸泡20～30 min，放入蒸鍋，隔水蒸60～120 min后取出，用毛巾包好，藥包溫度控制在70～80℃為佳。操作：① 藥包溫度較高時，采用提起放下方式治療，藥包放于腹部，用力輕，速度快；② 藥包溫度降低時，減慢提起頻率，稍加用力平推；③ 藥包溫度適合敷于患處時，用大棉布塊包裹固定于治療部位，待藥包溫度變冷時更換藥包；④ 密切關注皮膚變化，避免燙傷。每次30 min，每日2次，持續治療5 d。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 胃腸功能恢復指標 比較2組腹脹消失時間、肛門排氣時間以及腸蠕動恢復時間。

2.2.2 術后肛門排氣情況 比較2組在術后不同時間點的肛門排氣情況。

2.2.3 并發癥發生情況 觀察2組術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、腹腔炎性包塊、腹腔感染、切口感染等并發癥。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料符合正態分布以表示，采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組術后胃腸功能恢復指標比較 見表1。

表1 2組術后胃腸功能恢復指標比較h

表1 2組術后胃腸功能恢復指標比較h

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 38 38腹脹消失時間34.57±2.92 28.21±3.261）肛門排氣時間31.36±3.58 24.68±2.911）腸蠕動恢復時間31.14±7.87 21.73±6.251）

3.2 2組術后肛門排氣情況比較 見表2。

表2 2組術后肛門排氣情況比較（n，%）

3.3 2組術后并發癥發生情況比較 對照組術后并發腸梗阻1例，腹腔炎性包塊2例，腹腔感染2例，切口感染3例，并發癥發生率為21.05%；觀察組腹腔炎性包塊1例，并發癥發生率為2.63%。2組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2＝4.538，P＝0.033）。

4 討 論

腹脹是外科手術常見并發癥，且發生率較高，約占8%～28%，是由術中腸管牽拉、手術損傷、術后禁食等因素，影響患者腸胃功能，腸運動減弱，肛門無法正常排氣，腹壁肌肉張力增加，腹部隆起，且誘發腹部感染、術后腹腔內出血、腸梗阻、腹腔炎性包塊等嚴重并發癥，影響術后恢復，因此，給予有效干預對降低術后并發癥發生率有重要意義［4-5］。

中醫理論認為，術后腹脹是由于正氣虧虛、臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結于腹中所致，以氣機郁滯為主要病機，故宜調和胃腑、下降逆氣。腹部按摩是臨床治療術后腹脹常用方法，通過機械性動力增強腸蠕動，防止腸粘連，促進胃腸蠕動恢復，且不影響病情，無并發癥，患者易于接受，但常規按摩僅對部分患者有效。而穴位按摩是以中醫經絡穴位為基礎，取雙側天樞、大腸俞、足三里等穴位，以調節胃腸氣機，其中天樞穴屬于足陽明胃經，主治胃腸病證，能調中和胃、理氣健脾；足三里屬于足陽明胃經，亦治胃腸病證，能調和氣血、宣通氣機，大腸俞屬足太陽膀胱經，能理氣降逆、調和腸胃。刺激足三里穴、天樞穴能振奮脾胃陽氣，調節胃腸氣機，激發被抑制之氣，配合大腸俞穴，能溫通氣機、調理腸腑，應用于腸麻痹、便秘、腸炎等疾病效果顯著［6］。中藥熱奄包療法是將加熱后的中藥藥包置于患病部位，利用熱蒸氣，以達到調和氣血、溫經通絡、祛濕驅寒的目的，從而強筋健骨、溫經散寒、活血祛瘀、消腫止痛［7-8］。此外，臍部及周圍腹部血液循環豐富，腹壁組織疏松，中藥熱奄包經加熱后，其氣味發散，通過皮膚、口鼻作用于神經體液系統，改善生理過程，發揮止痛、安神作用，同時熱敷使皮膚紋理大開，促進藥物穿透吸收，藥效迅速，能平衡氣血陰陽、調節臟腑功能，發揮消除腹脹作用［9-10］。

本研究結果顯示，觀察組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間均短于對照組，術后＜24 h、術后24～48 h肛門排氣發生率高于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包聯合穴位按摩應用于急性闌尾炎術后腹脹患者臨床效果顯著，能縮短胃腸功能恢復時間，改善腹脹情況，并能降低術后并發癥發生率，利于術后恢復。