經皮穴位電刺激配合穴位按摩對2型糖尿病的療效觀察

黃惠榕，韓雪琪，劉秦宇，繆少芳

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州350122）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種由于胰島素結構缺陷或分泌相對不足引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病機制與攝入糖分過多、胰島素抵抗、胰島β細胞受損等有關［1-2］。 近年來，T2DM的發(fā)病率逐年上升，預計到2040年全球將有6億人口患有T2DM［3］。若機體長時間胰島素缺乏并處于高血糖狀態(tài)，會造成心血管疾病、糖尿病神經病變、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重影響患者生存質量甚至危及生命［4］。 經 皮 穴 位 電 刺 激 （transcutanous electric acupoint stimulation，TEAS）是以經絡學說和針灸理論為基礎，利用低頻脈沖直流電刺激人體腧穴及其周圍組織，最終傳遞信息至中樞神經的一種康復護理方法，已廣泛應用在糖尿病患者中［5-6］。本研究在此基礎上，配合穴位按摩觀察2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感性指數（ISI）的變化情況，并比較其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合美國糖尿病學會（ADA）公布的2018版糖尿病醫(yī)學診療標準［7］，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L，空腹是指至少8 h未攝入熱量，或糖耐量試驗（OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol／L。 試驗應按照WHO的標準進行，用75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷，若隨機血糖≥11.1 mmol／L者為具有高血糖的典型癥狀，否則再次重復檢測確認。

1.2 納入標準 ① 符合2型糖尿病的診斷標準；② 年齡40～80歲，性別不限；③ 簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；② 胃腸道嚴重損害者；③ 正在使用其他調節(jié)血糖、血脂藥物者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 資料不全，無法判定療效者；⑥ 正在接受其他中醫(yī)操作治療者。

1.4 一般資料 選取2019年1—6月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院內分泌科收治的2型糖尿病患者60例作為研究對象，采用SPSS 20.0軟件隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14 例；年齡 35～78 歲，平均（50.17±12.79）歲；病程 4～25年，平均（14.95±6.65）年。 觀察組男 17例，女 13例；年齡 31～80歲，平均（54.20±16.16）歲；病程 3～24年，平均（14.17±6.22）年。 2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 予糖尿病飲食干預和適當的體育鍛煉，遵醫(yī)囑予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司），每次0.25 g，餐前30 min口服，每日3次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用經皮穴位電刺激配合穴位按摩治療。操作均由我院內分泌科護士按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》［8］實施，且需經過中醫(yī)護理操作考核后方可進行取穴及操作。①TEAS操作方法：患者取仰臥位，取雙側太溪、三陰交、足三里、胰俞穴［9］，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，將穴位神經刺激儀的電極片貼覆穴位后壓緊，打開電源開關，選取連續(xù)波，頻率為10 Hz，電流強度為20 mA，操作過程中根據患者的情況調節(jié)電流的刺激強度，每次20 min，隔天治療1次。② 穴位按摩操作方法：病人取仰臥位，施術者站于患者一側，用拇指按壓或空拳叩擊雙側腎系穴（髕骨上緣正中線上六寸處）3～5 min，點揉雙側太溪、足三里、三陰交、胰俞穴各1 min，每日1次，按摩壓力以患者能接受為宜。30 d為1個療程，共連續(xù)治療3個療程。

2.3 觀察指標及方法

2.3.1 血糖相關指標 分別于治療前后檢測2組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感性指數（ISI）。

2.3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］中糖尿病療效評定標準。① 顯效：FPG降低＞30%或＜7.0 mmol／L；② 有效：FPG降低10%～29%或＜8.5 mmol／L；③ 無效：FPG無顯著變化或降低＜10%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料均采用表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后血糖相關指標比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖相關指標比較

表1 2組治療前后血糖相關指標比較

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后FPG（mmol／L）14.19±1.14 12.48±1.971）13.93±1.30 9.83±2.041）2）FINS（mU／L）46.65±4.09 34.38±6.201）45.12±4.29 30.49±5.221）2）ISI 1.21±0.11 2.97±0.301）1.17±0.11 5.36±0.251）2）

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4 討 論

中醫(yī)學將2型糖尿病歸于“消渴”范疇，由于個體喜食肥甘厚味之品，或飲食不節(jié)、情志至極、精神創(chuàng)傷、房事不節(jié)制、五臟脆弱等，致濕熱蘊于內、水谷轉輸失常，從而引起多飲、多尿、多食的癥狀［11-12］。相關臨床研究表明，脾、肺、腎與消渴關系密切，通過改善患者脾、肺、腎功能，進而宣痹通絡，濡養(yǎng)臟腑百骸，改善患者燥熱癥狀，調節(jié)患者血糖水平［13］。相關研究表明，恰當的穴位按摩具有較好的降低血糖作用［13］。本研究對2型糖尿病患者實施經皮穴位電刺激配合穴位按摩，取得了較好效果。

經皮穴位電刺激具有無創(chuàng)、無痛、操作方便的特點，通過穴位刺激產生針灸樣效果。有研究指出，電刺激可誘導骨骼肌收縮，直接或間接地激活骨骼肌磷脂酰肌醇-3激酶信號轉導通路，而不依賴于腺苷酸活化蛋白激酶信號轉導通路，從而可以促進骨骼肌對葡萄糖的攝取［5］。穴位按摩通過刺激相應的穴位，激發(fā)人的經絡之氣，以達到疏通經絡、平衡陰陽的功效，加速血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，營養(yǎng)周圍神經，調節(jié)人體代謝，穩(wěn)定血糖。本研究所選穴位中，太溪屬于足少陰腎經，可補肝腎強筋骨，三陰交屬于足太陰脾經，足三里屬于足陽明胃經，具有健運脾胃、滋肝補腎、溫陽通絡、促進水谷運化的作用［14］。胰俞穴是胰臟經氣輸注于背部之穴，刺激此穴能影響胰腺的內分泌功能，促進胰島素分泌，起到降糖作用［15］。經皮穴位電刺激配合穴位按摩諸穴，起到平衡陰陽、化濕降逆、活血通絡、益腎補虛、滋陰健脾的作用，進而調節(jié)血糖水平，改善消渴癥狀［13］。

本研究結果顯示，在觀察組給予經皮穴位電刺激配合穴位按摩后療效優(yōu)于對照組，治療后空腹血糖、空腹胰島素及胰島素敏感性指數均較對照組有明顯改善。表明經皮穴位電刺激配合穴位按摩對2型糖尿病的治療具有較好的治療效果，值得臨床推廣。但本研究的樣本量相對較少，如有條件可開展多中心、大樣本、雙盲的隨機對照研究，以提供更客觀的循證醫(yī)學證據。