十香止痛貼聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎腹痛患者療效觀察

陳 慧 ，李春平 ，陳碧貞 ，王美玲 ，沈超群 ，柯 曉 *

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，臨床主要表現為急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發癥［1］。急性上腹痛典型的特征為持續性劇烈疼痛，可放射至腰背部。劇烈腹痛會導致患者精神煩躁、全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）進展、限制呼吸幅度，甚至不能配合治療，因此止痛是AP的重要輔助治療措施［2］，也是患者急需解決的“首優”護理問題。美國亞特蘭大分型系統將 AP 分為輕癥 AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥 AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥 AP（severe acute pancreatitis，SAP）三類［3］。無論哪類AP引起的腹痛，現代醫學常予鹽酸哌替啶、鹽酸布桂嗪等藥物臨時對癥處理，治標不治本。中醫學將AP歸屬于“腹痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇［4］，在治療AP腹痛方面具有獨特的優勢，以“標本同治”為原則，基于現代的醫學常規治療，可有效減輕腹痛和控制并發癥［5］。芒硝外敷在中國的AP治療指南中被廣泛用于輔助治療，臨床療效良好，具有緩解腹痛、腹脹，改善炎癥的作用［6］。十香止痛貼為我院國家級脾胃重點專科研發制劑，具有芳香醒脾、理氣止痛等功效［7］。筆者近年研究十香止痛貼聯合芒硝外敷兩者止痛的協同療效，療效顯著，現報道如下。

1 臨床材料

1.1 診斷標準 參照《中國急性胰腺炎診治指南（2019 年，沈陽）》［2］中 AP 的診斷及分類標準。 ① 急性、突發性、持續性、劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射；② 血清淀粉酶和／或脂肪酶活性至少高于正常上限3倍；③ 增強CT／MRI顯示AP典型影像學改變（胰腺水腫或胰周積液）；臨床符合上述標準中的2項，可診斷為AP。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②AP分類屬 MAP、MSAP 者［3］，且存在腹痛的患者；③ 年齡18～65歲；④ 自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重精神病、傳染病、心腦血管、肝、肺、腎、血液等疾病；② 對芒硝、十香止痛貼過敏者；③ 孕婦及哺乳期婦女；④ 不能全程配合治療者。

1.4 一般資料 選取2018年4月—2020年3月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃病重點專科住院的AP腹痛患者66例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組33例，脫落1例，MAP 12例，MSAP 20例。觀察組33例，其中脫落2例，MAP 13例，MSAP 18例。2組年齡、性別及AP分型情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別對照組觀察組n 男 女AP分類32 31 19 17 13 14年齡／歲44.28±14.54 41.19±13.60 MAP 12 13 MSAP 20 18

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 遵醫囑予禁食、胃腸減壓、抑酸、降低酶活性、抗炎、鎮痛止痛、液體復蘇、營養支持等常規治療。① 絕對臥床休息，疼痛時屈膝側臥，防止跌倒；② 監測生命征，嚴密觀察病情，預防急性液體積聚、SIRS、膿毒癥等并發癥；③ 禁食和胃腸減壓期間做好口腔護理；④了解患者精神狀態，個性化給予心理開導，保持其情志舒暢。予芒硝外敷：自制芒硝腹袋（長40 cm，寬25 cm，5個豎格，帶松緊魔術扣的棉布袋），往五個分格中裝入細芒硝1 000 g，棉布面綁在患者胰腺體表投影區及周圍腹部，防水面朝外，每次4 h，每日2次，連續治療10 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療及護理基礎上聯合十香止痛貼穴位貼敷治療。將丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等10味中藥等量研細、混合均勻，每10 g藥粉加麻油10～12 mL調和成軟膏劑，以不流滴為度，取適量膏藥置于專用穴位貼敷貼中備用。患者取仰臥位，暴露臍部，清潔肚臍，將備好的膏藥貼敷于神闕穴，固定好后綁上備好的芒硝腹帶，每次4 h，每日2次，連續治療10 d。觀察患者腹部體征、局部皮膚及芒硝液化結晶情況，若芒硝液化結晶明顯，可更換新的繼續外敷，出現皮膚明顯瘙癢、紅腫等不適，即刻停止貼敷及芒硝外敷。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫證候療效評價 參照《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》［4］。 所有的癥狀分為無、輕度、中度和重度四級，主證分別記 0、2、4、6分，次證則分別記0、1、2、3分。 ① 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；② 顯效：主要癥狀和體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③ 有效：主要癥狀和體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④ 無效：主要癥狀，體征沒有改善，甚至加重，療效指數＜30%。

2.2.2 腹痛評分 采用長海痛尺［8］進行腹痛評分：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3～5分，中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7分，重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7～9分，劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10分，無法忍受，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

2.2.3 出院指標 記錄血清淀粉酶和血清脂肪酶恢復正常的時間及平均住院天數。出院條件：血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復正常；胰腺影像學檢查胰腺形態及實質恢復正常，周圍無積液、水腫、假性囊腫或包裹性壞死等。

2.3 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合則采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 觀察組共完成31例，脫落2例，其中1例中途行其他檢查，中斷治療數據不全，另1例因皮膚瘙癢而剔除；對照組共完成32例，因不能全程配合治療而脫落1例。

3.2 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較

3.3 2組干預前后腹痛評分比較 見表3。

表3 2組干預前后腹痛評分比較分

表3 2組干預前后腹痛評分比較分

注：與干預前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 32 31干預前5.36±2.38 5.21±2.53干預后3 d 3.21±0.631）2.46±0.541）2）干預后5 d 2.78±0.561）1.89±0.331）2）干預后7 d 1.69±0.481）1.24±0.211）2）干預后10 d 0.91±0.341）0.56±0.131）2）

3.4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復時間及住院時間比較 見表4。

表4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復時間及住院時間比較d

表4 2組血清淀粉酶、血清脂肪酶恢復時間及住院時間比較d

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 32 31血清淀粉酶恢復時間4.97±1.58 2.67±1.741）血清脂肪酶恢復時間5.36±1.61 4.63±1.541）住院時間16.78±3.79 12.62±3.141）

3.5 不良反應情況 監測2組治療前后血、尿、糞、肝腎功能、心電圖，所有納入研究的患者均未出現不良反應。

4 討 論

AP是臨床上比較常見的消化道疾病，起病急、病情重，變化快，容易演變成重癥胰腺炎，危及生命。腹痛是AP最常見的臨床表現，有效的止痛可以促進患者配合治療，防止病情發展，提高患者舒適感。目前AP中西醫結合綜合治療中，常用腹部芒硝外敷輔助治療，療效顯著［9-12］。芒硝對AP有多種作用：能改善局部微循環、促進腸胃蠕動、抗炎及減輕疼痛；可以舒張Oddis括約肌及降低膽胰管壓力；可通過增強網狀內皮細胞的增殖和吞噬作用，加速人體免疫系統的反應，使機體的淋巴細胞增多，提高免疫功能［13-14］。

穴位貼敷是一種中醫內病外治法，中藥通過皮膚滲透和經絡傳導直接到達病所發揮作用，避免藥物肝臟首過效應［15］。本研究中十香止痛貼的組成藥物：丁香、沉香、檀香、木香、茴香、香附、肉桂、川芎、桂枝、藿香等，性溫味辛，具有溫通經脈、行氣開郁、理氣活血止痛等功效。而神闕穴為任脈要穴，內連五臟六腑，外通四肢百骸，呈上啟下，在調節陰陽氣血、防止疾病中具有重要的作用。從現代醫學來看，肚臍皮膚最薄，藥物容易滲透，同時，臍下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網，并有動脈小分支，血管豐富，外用藥物容易吸收，并能迅速進入血液循環，從而達到治療的目的。本研究結果顯示，觀察組治療3、5、7、10 d腹痛癥狀改善程度均明顯優于對照組，且腹痛評分隨著治療進程而逐漸降低，均優于同一時間段的對照組，觀察組療效優于對照組。同時，觀察組治療后血清淀粉酶恢復時間、血清脂肪酶恢復時間和住院天數均較單純芒硝外敷組縮短，提示十香止痛貼聯合芒硝外敷治療AP腹痛的療效優于單純芒硝外敷治療，

綜上所述，十香止痛貼聯合芒硝外敷治療AP腹痛療效顯著，能夠加快淀粉酶和脂肪酶恢復，縮短住院時間，提高療效，值得臨床大力推廣。