馬來西亞私立醫院對COVID-19應對流程指南

黃勝杰 ，陳勁壯 ，2

（1.立康醫院仁中醫，馬來西亞 柔佛 79100；2.福建中醫藥大學中西醫結合研究院，福建 福州 350122）

2020年2月11日世界衛生組織宣布導致2019年新型冠狀病毒疫情疾病的官方正式名稱為COVID-19。美國疾病控制與預防中心（CDC）提出冠狀病毒是一大類病毒，其中一些會導致人類患病，而另一些會在動物（包括駱駝、貓和蝙蝠）之間傳播［1］。在罕見情況下，動物冠狀病毒能進化并感染人類，然后在人群中傳播，例如在中東呼吸綜合癥（MERS）和嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）中所見到的情況。筆者對2020年1月24日—2020年2月18日新型冠狀病毒肺炎爆發期間日本、新加坡和馬來西亞的地區政策和疫病情況進行分析，發現由于東南亞地理環境的不同，其對于COVID-19大型傳染性、流行性的疾控指南也與中國大陸有所區別。

世界衛生組織已發布了《人感染2019新型冠狀病毒的全球監測臨時指導文件》《疑似2019新型冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道感染的臨床管理臨時指導文件》《風險溝通和社區參與領域針對2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）的準備狀況和應對措施臨時指導文件》《懷疑發生新型冠狀病毒感染時醫療機構的感染預防和控制臨時指導文件》《癥狀輕微的疑似新型冠狀病毒（nCoV）感染者的家庭護理和接觸者管理臨時指導文件》《2019新型冠狀病毒感染疑似病例的實驗室檢測》等指導文件［2］。筆者為馬來西亞立康醫院仁中醫的臨床醫師，針對私立醫院面對如COVID-19大型傳染性、流行性疾病的應對提出私立醫院流程指南建議。

1 成立院內COVID-19特別委員會

1.1 建立微信群 成立院內COVID-19特別委員會，及時將院領導、院感部、疾控部、護理部、檢驗科和各科主任納入小組，建立微信平臺群，在最短時間內有效地完成溝通協調工作。

1.2 明確職責 針對不斷發展的新型冠狀病毒疾控管理和政策進行有效的決斷。

1.2.1 監控 監控各部門的業務響應和狀態，防止接觸傳染源，有效隔離患者，杜絕院內感染：團隊的傳播成員、醫生、外包合作伙伴、患者和訪客。

1.2.2 保持警惕 為團隊成員配備必要的個人防護裝備，用來管理個人健康感染風險的用品，以及最小化對醫院業務的影響。

1.2.3 行動 建立及時報告的監控機制，其中包括將事件升級到衛生部級別。

1.2.4 安全與健康 無論是醫生還是團隊成員，在整個危機期間直至危機解決。

1.2.5 積極主動 如有必要，建議并采取果斷行動。如果病毒危機需要立即關注，應采取的措施。

1.2.6 統計物資 對現有的醫療物資如醫用口罩、防護服等進行詳細統計。

1.2.7 緊急會議 疫病期間，隨時召開緊急會議進行決策與管理工作。

1.2.8 派遣醫療團隊 召集醫務人員、組織醫療團隊赴疫病地區參與救治工作。

2 COVID-19定義與診斷

本建議定義是根據世界衛生組織（WHO）公布的定義基礎上進行修改［3］。

2.1 疑似病例的定義 患者表現為嚴重急性呼吸道感染（發熱、咳嗽、需入院治療），且無其他病因可合理解釋其臨床癥狀有且至少有以下情況之一：①在發病前14 d內有中國旅行史或居住史（在中國轉機的乘客不被視為去過中國旅行）；② 到過其他公布具有確診病例的地區；③ 曾經照顧原因不明的嚴重呼吸道系統感染患者的醫療工作者。患者表現為任一急性呼吸道疾病且在發病前14 d內至少有以下情況之一：① 與2019新型冠狀病毒確診或臨床診斷病例有接觸史；② 在中國的活體動物市場旅游或工作者；③ 工作或曾就診于接診過2019新型冠狀病毒急性呼吸道感染確診或可能病例的醫療機構。

2.2 可能病例 患者實驗室檢測至少有以下情況之一：① 2019新型冠狀病毒檢測結果不明確；② 泛冠狀病毒檢測結果陽性且無實驗室證據顯示其他呼吸道病原體感染的疑似病例。

2.3 確診病例 患者無論有無臨床癥狀和體征，經實驗室確診為2019新型冠狀病毒感染的病例。

2.4 密切接觸定義 ① 在沒有適當防護設備下，與醫療有關的接觸（包括直接提供護理；COVID-19患者，與COVID-19感染的醫護人員一起工作，拜訪患者或與COVID-19患者在同一密切環境下生活）；② 與COVID-19患者密切合作在同一工作環境；③與COVID-19患者一起旅行并共享各種交通工具；④ 與COVID-19患者同一屋檐下生活。

3 疾控與管理流程

按本地的衛生部政策，疑似病例需轉送至指定醫院隔離與實驗室檢測，并給予治療。

3.1 由衛生部發布的門診疾控流程管理 見圖1。

① 把門診患者視為PUI（person under investigation），對有急性呼吸道感染并且有疫病地區旅游或居住史患者，引導患者至隔離診室接受篩選與分診。

②符合衛生部公布的疑似病例定義者，應加強疾病感染預防與控制措施，立即準備隔離區，對隔離區域和所用設備進行消毒。囑咐患者與其他患者或醫護人員保持至少1 m的距離。所有人員穿戴個人防護用品如手套、N95口罩、一次性防護服，并且嚴格實施所有工作人員和疑似患者的手部消毒衛生，然后準備轉移用的救護車。

③ 若不符合疑似病例患者，應給予相應治療，在24 h臨床癥狀改善與隔24 h兩個檢測樣本為陰性的條件下，通知區域衛生局（PKD）并安排患者出院，進行居家隔離與使用《自我隔離觀察評估表》14 d［4］。

④若符合疑似病例患者，聯系負責檢測與隔離的指定醫院討論下一步指示。通知國家疾控中心、國家衛生部、社區衛生局以便征求隔離病房；通知區域衛生局安排指定救護車運送患者至檢測醫院檢測，立即進行治療；給予患者相應治療，24 h臨床癥狀改善與隔24 h兩個檢測樣本為陰性的條件下，通知PKD并安排患者出院，進行居家隔離與使用《自我隔離觀察評估表》14 d。

3.2 私立醫院門診疾控流程管理 本建議是結合了WHO發布的《2018年大流行性流感風險和影響管理核對清單》［5］的基礎上進行修改。通過前臺護士、急診科（A&E）或外科、骨科醫生（SOC）、胸科醫生等三重診斷對患者采取相應措施，以筆者所在醫院為例，見圖2。

① 患者就診時，由前臺護士進行問診，若高度符合疑似病例者，轉移至急救艙，由急救醫療人員（EMS）復查患者后聯系官方指定隔離醫院鑒定團隊詢問安排事宜。

② 若前臺護士認為不符合則由A&E、SOC醫生再進行第二次診斷。同樣高度符合疑似病例者，由醫生助理（AC）、治療師助理（PA）、A&E員工將患者轉移至救護艙，由主治醫生聯系疾病控制防疫團隊。

③若第二診斷不符合者，主治醫生安排患者入院，并詢問胸科醫生意見。若懷疑是感染者，立即隔離病患與員工，并進行預防措施，由主治醫生聯絡疾病控制防疫醫院。

④若疾病控制防疫部門認為需要送至隔離醫院者，由A&E、病房人員聯系負壓救護車，急救醫療人員、主治醫生通知市衛生部，由疾病控制防疫醫院人員接送患者，然后徹底消毒感染區域。

⑤ 若疾病控制防疫團隊認為只需居家隔離者，由急救醫療人員、主治醫生給予對癥治療并且通知衛生部，由A&E、病房護士提供《自我隔離觀察評估表》居家隔離14（28）d，然后安排患者出院。

⑥由于政策所致，私立醫院僅能對疑似病例以及只需居家隔離的患者進行中藥治療。根據個人體質病機不同進行常規辨證論治治療，或者參考《新型冠狀病毒肺炎中醫診療手冊》［6］給予中成藥：對于乏力伴胃腸不適者，給予藿香正氣散一類成藥治療；對于乏力伴發熱者，給予金花清感顆粒、連花清瘟顆粒、疏風解毒顆粒、防風通圣丸等。

4 小 結

國家衛生部發布的疾控指南主要是指導政府醫院，授權收治新型冠狀病毒性肺炎確診患者或疑似病例，私立醫院為最初接觸疑似病例，由于疫情地域的不同，需制定個體化的指南。截至2020年2月25日，新加坡衛生部發布確診病例90例，陰性病例 1 239 例，疑似病例 25 例，出院 53 例［7］；馬來西亞衛生部發布確診病例22例，陰性病例812例，疑似病例48例，出院20例［8］。新加坡政府在2020年2月8宣布進入橙色預警，即疾病爆發應對系統。馬來西亞新山為毗鄰新加坡的城市，每日有近40萬人入境工作，而馬來西亞前8列陽性患者均源自新加坡進入新山后開始擴散傳播，因此靠近疫情區域的私立醫院需制定更嚴格的流程指南。