托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗的老年心力衰竭的療效

欒學冰

摘要：目的? 觀察托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗的老年心力衰竭的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用呋塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，觀察組采用托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心功能指標（心率、射血分數）、24h尿量、血腦鈉肽。結果? 觀察組治療總有效率為74.41%，高于對照組的58.13%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組心率低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組射血分數、24h尿量均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組血腦鈉肽水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭療效確切，有助于降低心率，提高射血分數，增加24h尿量，且降低血腦鈉肽水平。

關鍵詞：托拉塞米;多巴胺;靜脈泵入;心力衰竭;利尿劑抵抗

Abstract：Objective? To observe the effect of torsemide combined with dopamine continuous intravenous pumping on diuretic resistant elderly heart failure.Methods? A total of 86 diuretic-resistant elderly heart failure patients diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 43 cases each. The control group was treated with furosemide combined with dopamine continuous intravenous pumping， and the observation group was treated with torasemide combined with dopamine continuous intravenous pumping to compare the total clinical effectiveness of the two groups， the cardiac function indexes （heart rate， ejection fraction）， 24h urine output， blood brain natriuretic peptide.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 74.41%， higher than 58.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the heart rate of the two groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; After treatment， the ejection fraction and 24h urine volume of both groups were greater than before treatment， and the observation group was greater than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood natriuretic peptide level of the two groups after treatment was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Torasemide combined with dopamine continuous intravenous pumping is effective in the treatment of diuretic-resistant elderly heart failure， which can help to reduce heart rate， increase ejection fraction， increase 24h urine output， and reduce blood natriuretic peptide levels.

Key words：Torasemide;Dopamine;Intravenous pumping;Heart failure;Diuretic resistance

心力衰竭（heart failure）伴利尿劑抵抗是指充血性心力衰竭進展到終末期時對利尿劑失效或加大劑量患者亦無反應，臨床稱為利尿劑抵抗[1]。利尿劑是唯一有效控制心力衰竭患者液體潴留的藥物，但在藥物治療心力衰竭時，尤其是對存在液體潴留的中重度心力衰竭患者，利尿劑抵抗發生風險更高，嚴重威脅患者生命安全。托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗在臨床中已有應用，但是關于其治療療效、對心功能的影響存在差異[2]。本研究選擇2018年5月～2019年5月在我院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對象，觀察托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在黑龍江省佳木斯市中心醫院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：①符合臨床老年心力衰竭診斷標準[3];②伴有全身水腫、呼吸困難，雙中下肺存在濕啰音;③利尿劑、洋地黃、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑等治療以上心力衰竭癥狀無明顯改善。排除標準：嚴重心律失常、血流動力學出現異常和意識喪失者。對照組男性21例，女性22例;年齡58～78歲，平均年齡（67.19±2.04）歲;其中冠心病20例，肺心病14例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病3例。觀察組男性23例，女性20例;年齡59～77歲，平均年齡（66.45±1.89）歲;其中冠心病21例，肺心病15例，高血壓性心臟病5例，風濕性心臟病2例。兩組年齡、性別、心臟基礎疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予吸氧、擴冠、改善心肌重構等基礎治療。

1.2.1對照組? 采用呋塞米注射液聯合多巴胺注射液治療，具體用法：將100 mg呋塞米注射液[武漢遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字：H42021912，規格：2 ml∶20 mg]加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中持續靜脈泵入，速度5～10 ml。同時另管給予多巴胺注射液（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字：H32023366，規格：2 ml∶20 mg），以2～5 μg/（kg·min）的速度泵入，1～2次/d，連續治療5 d。

1.2.2觀察組? 采用托拉塞米注射液聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，具體方法：將40 mg托拉塞米注射液（南京優科制藥有限公司，國藥準字：H20040847，規格：1 ml∶10 mg）加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，以5～10 ml的速度靜脈持續泵入。同時另管以2～? 5 μg/（kg·min）速度泵入多巴胺注射液，1～2次/d，連續治療5 d。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心功能指標（心率、射血分數）、24h尿量、血腦鈉肽變化情況。

1.4療效評定標準? ①顯效：臨床心力衰竭、水腫等癥狀均消失，心功能改善2級;②有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級;③無效：臨床癥狀無變化，心功無明顯改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標比較? 治療后兩組心率小于治療前，射血分數大于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后24h尿量、血腦鈉肽比較? 治療后兩組24h尿量均大于治療前，血腦鈉肽水平均低于治療，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

老年心力衰竭患者需要長期使用利尿劑，以緩解肺水腫，并在短期內控制液體潴留，但是利尿劑抵抗發生率高，嚴重影響臨床治療效果。利尿劑抵抗與血管內容量降低、腎功能減退等因素相關，臨床合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關鍵[5]。呋塞米主要作用于髓拌升支及皮質小管部分，可以指氯、鈉離子的管外轉移。托拉塞米是新一代高效、長效髓拌利尿劑，在肝臟代謝，腎功能不全者不會產生蓄積，應用安全性良好[6]。同時可抑制前列腺索分解酶活性，增加血漿中前列腺素E2和前列環素濃度，拮抗血栓素A2，并且可組織醛固酮與受體的結合[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為74.41%，高于對照組的58.13%，差異有統計學意義（P<0.05），表明托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效確切，總有效率高，該結論與賈芳等[8]研究結果一致。同時治療后觀察組心率低于對照組，射血分數大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示托拉塞米聯合多巴胺聯持續靜脈泵入可改善心率，增大射血分數，促進心臟功能恢復。此外，治療后觀察組24h尿量大于對照組，血腦鈉肽水平低于對照組（P<0.05），表明托拉塞米聯合多巴胺聯持續靜脈泵入可促進利尿作用，增加24 h尿量。同時降低血腦鈉肽水平，進一步促進心力衰竭臨床癥狀改善。

綜上所述，托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗，兩者藥物協同利尿作用顯著，可有效提高利尿抵抗作用。同時增加射血分數，減小心率，有效改善心功能，減輕心臟負荷，增加尿量，改善血腦鈉肽水平，實現確切的治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭目的。

參考文獻：

[1]張兆志，沈娟娟，王曉東，等.多巴胺聯合呋塞米解除利尿劑抵抗的臨床觀察[J].國際老年醫學雜志，2014，35（6）：244-246.

[2]陳冬云，黃達軍.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭70例療效觀察[J].海南醫學，2014，25（10）：1418-1420.

[3]都斌，姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2014，29（3）：163-165.

[4]魏勇，歐陽平.慢性心力衰竭患者利尿劑雛畫究現狀[J].中華內科雜志，2014，49（6）：525-527.

[5]何丹.吠塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2014，36（15）：71-72.

[6]夏曉清.呋塞米聯合多巴胺微量泵持續泵入治療難治性心力衰竭療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2015，9（15）：1934.

[7]艾力o依明，李祖美，林小波.單硝酸異山梨酯聯合多巴胺、呋塞米治療頑固性心力衰竭130例臨床觀察[J].吉林醫學，2014，32（15）：3022-3023.

[8]賈芳，黃銳，鄭僑克，等.托拉塞米與吠塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的短期療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014， 21（10）：33-34.

編輯/馮清亮