標準化電話隨訪模式在癌痛患者延伸護理中的應用

陸玲芳 朱菊娥

摘要：目的? 探討一種標準化電話隨訪模式在癌痛患者延伸護理中的應用。方法? 根據相關文獻及現況調查，制定標準化電話隨訪內容及流程，選取2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者160例，隨機分為對照組和實驗組，各80例。對照組采用常規方式進行出院隨訪，實驗組采用標準化電話隨訪模式進行出院隨訪，比較兩組患者疼痛控制滿意度、疼痛知識掌握程度、服藥依從性和對護理的滿意度。結果? 實驗組患者的疼痛控制滿意度、疼痛知識掌握程度、服藥依從性和對護理的滿意度分別為72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，高于對照組的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 標準化電話隨訪模式能提高癌痛患者出院后疼痛控制滿意度、服藥依從性、疼痛知識掌握程度和對護理的滿意度。

關鍵詞：標準化電話隨訪模式;癌痛;延伸護理

Abstract：Objective? To explore the application of a standardized telephone follow-up model in extended care for patients with cancer pain.Methods? Based on the relevant literature and current situation survey， standardized telephone follow-up content and procedures were developed， 160 patients with cancer pain who were admitted to our department from February 2018 to February 2019 were randomly divided into a control group and an experimental group， with 80 patients in each group.Patients in the control group were followed up in the usual way. Patients in the experimental group were followed up using a standardized telephone follow-up model. The two groups of patients were compared for pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction.Results? Patients in the experimental group had 72.50%， 87.50%， 75.00%， and 87.50% of pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction， which were higher than the control group's 37.50%， 72.50%， 43.75% ， 68.75%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The standardized telephone follow-up mode can improve the satisfaction of pain control， medication compliance， pain knowledge and nursing satisfaction of patients with cancer pain after discharge.

Key words：Standardized telephone follow-up mode;Cancer pain;Extended care

癌痛是腫瘤患者最常見的、最痛苦的癥狀之一。全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨，其中70%的晚期患者以癌痛為主要癥狀[1]。癌痛可嚴重影響患者食欲、睡眠質量，加重焦慮、恐懼癥狀，甚至因長期疼痛導致拒絕積極治療。因此，癌痛對患者生活質量的影響越來越引起護理人員的重視。世界衛生組織早在1986年就提出癌痛的“三階梯止痛原則”[2]，但多數患者出院后因缺乏規范的自我管理及配合度差，導致癌痛控制效果較差[3，4]。標準化電話隨訪是延伸護理服務的一種快捷、高效的模式，是利用信息化工具在護士和家庭成員之間建立有目的的互動，也是醫院走向社會的延伸護理形式，延續護理能夠使患者在從醫院過渡到家庭的過程中得到專業性的照護，幫助患者解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題[5]。本研究根據相關文獻及現況調查，制定了癌痛患者的標準化電話隨訪內容及流程，對2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者進行電話隨訪延伸護理，取得滿意的效果，現將方法及結論總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年2月～2019年2月在昆山市第一人民醫院腫瘤科住院的癌痛患者160例，采用計算機隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組，每組80例?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本研究，其中男性102例，女性58例;肺癌45例，乳腺癌20例，肝癌29例，宮頸15 例，胃癌22例，食管癌9例，腸癌12例，鼻咽癌8例。對照組中，男性60例，女性20例，年齡61～77歲，平均年齡（66.12±1.43）歲，肺癌30例，乳腺癌8例，肝癌12例，宮頸癌6例，胃癌13例，食管癌3例，腸癌5例，鼻咽癌3例，伴有骨轉移的患者57例。實驗組中，男性52例，女性28例，年齡60～76歲，平均年齡（64.13±1.25），肺癌21例，乳腺癌12例， 肝癌13例，宮頸癌9例，胃癌7例，食管癌6例，腸癌7例，鼻咽癌5例，伴有骨轉移的患者48例。納入標準：①經病理確診為惡性腫瘤，預計生存期超過1年;②伴有不同程度癌痛并使用阿片類藥物鎮痛的患者;③意識清楚，可以正確理解、回答問題;④年齡18～65歲，初中以上文化水平。排除標準：①藥物依賴及成癮者、有嚴重止痛藥物不良反應者;②既往和目前有重要器官的功能障礙、精神障礙和認知障礙者;③有腦轉移者;④有其他嚴重的軀體疾病。

1.2方法? 對照組采用傳統的電話隨訪模式進行隨訪，內容主要包括患者疼痛程度、止痛藥服用情況、服用止痛藥的不良反應，患者對醫療服務的滿意度、對護理服務的意見和建議及癌痛相關健康教育。出院后一周內電話隨訪1次，發現問題，及時予以糾正。實驗組采用標準化電話隨訪模式進行隨訪，嚴格按照“三階梯止痛原則”對兩組患者進行止痛治療，具體模式如下。

1.2.1制定隨訪流程，全體護理人員學習? 成立隨訪小組→設計隨訪記錄單→制定流程→培訓、考核→出院癌痛患者登記信息→出院癌痛患者宣教隨訪內容及時間→定期隨訪→再次入院時填表測評→匯總結果→修訂隨訪記錄單→再次進入隨訪流程。

1.2.2制作疼痛隨訪記錄單，并在實施過程中不斷修訂? 疼痛隨訪記錄單的內容主要通過對文獻的查閱以及對臨床醫務人員和患者的調查而設定。隨訪時間為疼痛患者出院后1次/周，連續4周。如果連續4次隨訪患方均未接電話或無法接通（同1個電話至少撥2次或2個聯系電話各撥1次），待患者再次入院時由該組的疼痛護士與其面對面溝通，以利于以后的隨訪。病逝患者的檔案應從隨訪檔案備注欄中寫明死亡的時間與原因，并單獨集中放在一起。

1.2.3隨訪成員及責任? 隨訪小組的成員由患者住院期間的責任護士、科室疼痛護士，床位醫師、臨床藥師共同組成。疼痛專科護士進行電話隨訪。在隨訪過程中遇到不能解答的問題時，進行記錄，并立即咨詢隨訪小組的相關專業人員，及時回復患者。負責癌痛隨訪的組長每周檢查癌痛患者的隨訪落實情況，及時進行督促指導，護士長每月抽查，在應用過程中根據患者的隨訪需求不斷修改、完善。

1.2.4隨訪具體內容? ①建立癌痛隨訪檔案，記錄患者姓名、年齡、診斷、所用鎮痛藥物的名稱、劑量、聯系電話、出院時疼痛控制情況、目前疼痛的評分、隨訪指導的具體措施。②出院時征得患者和家屬的同意，約定隨訪時間。③再次隨訪前要評估上次隨訪的內容，隨訪時了解上次隨訪指導的落實情況，予以肯定和鼓勵，并對在鎮痛過程中出現的問題及時指導，避免偏差，強化遵醫行為。④培養信念，糾正患者存在的消極情緒，指導患者進行心理調節，調動其積極心理因素，樹立戰勝疼痛的信心

1.3評價指標

1.3.1疼痛控制滿意度? 根據數字評分量表（NRS），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。評估入院時疼痛評分，疼痛控制滿意為NRS 0～3分，疼痛控制一般為NRS 4～6分，疼痛控制不滿意為NRS 7～10分。疼痛控制滿意度=疼痛控制滿意例數/總例數×100%。

1.3.2疼痛相關知識掌握程度? 患者再次住院后發放自制的“疼痛相關知識測評表”進行測評。共20題，每題有3個分值選項，5分，知曉;3分，部分知曉;1分，不知曉。分值越高，代表知識掌握程度越好?！?0分為優秀，60～89分為合格，<60分為不合格。總合格例數=優秀例數+合格總例數，疼痛相關知識掌握程度觀察指標為總合格率，總合格率=總合格例數/總例數×100%。

1.3.3患者服藥依從性評價? 主要包括服藥次數、服藥劑量、服藥時間、長期堅持服藥4個條目。每個條目1～4分。1分，根本做不到;2分，偶爾做到;3分，基本做到;4分，完全做得到。分值越高表明服藥依從性越好?！?2分為依從性良好，<12分為依從性差。依從率=依從性良好例數/總例數×100%。

1.3.4護理滿意度? 采用自制的“疼痛患者滿意度調查表”，于再次人院時對兩組患者進行護理滿意度調查。該調查表包括了10個選項，每個選項5個分值：10分為很滿意;8分為滿意;6分為一般;4分為不滿意;2分為很不滿意，分值越高，代表滿意度越高?！?0分為滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據的分析和處理，計數資料使用（n）和（%），采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛控制滿意度比較? 實驗組疼痛控制滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛知識掌握度比較? 實驗組疼痛知識掌握程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組服藥依從性比較? 實驗組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較? 實驗組對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

隨著診療技術的提高，癌癥患者生存率也隨之提高，但仍有多數癌痛患者存在疼痛知識缺乏、對癌痛用藥存在疑慮、害怕藥物成癮、不愿意長期使用等問題，最終導致疼痛控制不佳，長期遭受疼痛的折磨，嚴重影響患者的身心健康[6]。對癌痛患者進行院外延續治療和護理，是今后發展的趨勢，電話隨訪一個重要的途徑。有研究顯示[7]，對患者采用電子郵件、郵寄紙質問卷、電話隨訪3種方式對手術后的患者進行調查，結果顯示，電話隨訪的應答率最高，說明患者更愿意接受電話隨訪模式。電話式隨訪還能較全面地提高護理的滿意度，促進患者早日恢復健康[8]。而目前隨訪工作流程尚不完善，隨訪質量欠佳，提高腫瘤患者隨訪質量是下一步要解決的難點和重點。

藥物治療是目前癌痛控制的主要手段，但癌痛的控制水平除了與醫生的專業水平有關外，還與患者本身的遵醫行為及用藥依從性有關[9]。本研究通過運用標準話電話隨訪模式進行電話隨訪，及時了解癌痛患者的心理、用藥依從性、疼痛控制情況、藥物副反應等，了解患者所需，解決患者疑慮，及時進行正確的宣教與指導，實驗組患者的疼痛控制滿意度、疼痛知識掌握程度、服藥依從性和對護理的滿意度分別為72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，均高于對照組的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，同時也增強患者的自信心，與類似研究結果一致[10]。

標準化的電話隨訪模式具有明確的電話隨訪內容和規范的隨訪流程，并嚴格篩選隨訪人員，對其進行告知電話隨訪的目的、時間，明確癌痛患者的有效電話號碼，并告知科室電話及微信公眾號，加強癌痛患者對隨訪的認識，提高有效隨訪率。從而鞏固患者出院后鎮痛藥物治療的依從性，提高患者的疼痛自我管理意識，臨床上值得借鑒運用。

參考文獻：

[1]Costa L，Lipton A，Coleman RE.Role of bisphos-phonates for the management of skeletal complications and bone pain from skeletal metastases[J].Suppot Cancer Ther，2006，3（3）：143-153.

[2]任媛，龍小麗，郭晨，等.以三階梯療法為基礎的護理方案對提高癌性疼痛患者規范化治療的作用研究[J].護士進修雜志，2015，30（16）：1489-1490.

[3]郭春梅，修閩寧.自我管理教育在癌痛綜合護理中的應用[J].全科護理，2015，13（3）：255-257.

[4]王華.晚期癌痛病人家居止痛滿意度調查[J].護理研究，2011， 25（12）：3323-3324.

[5]杭寶明.對出院高血壓患者進行延續性護理的臨床效果評價[J].中外醫學研究，2017，15（31）：107-108.

[6]金紅露，張濟周，周建雙.聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（10）：939-941.

[7]Nota SPFT，Strooker JA.David R-Differences in response rates between mail，email，and telephone follow—up in hand surgery research[J].Hand，2014，9（4）：504-510.

[8]王素花.延續性護理在心力衰竭患者中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2018，25（4）：18-19.

[9]孫丹娜.三級疼痛管理模式在中晚期癌癥患者疼痛控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（19）：24-26.

[10]徐琳，王君華.電話隨訪對乳腺癌患者內分泌治療依從性及生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1134-1137.

編輯/宋偉