循證醫學背景下醫院圖書館轉型發展的實踐探索

張國鳳

摘要：目的? 隨著循證醫學的興起，臨床醫護人員需要更專業的信息支持服務，這對醫院圖書館信息服務提出了更高的要求。本文主要分析醫院圖書館轉型發展的必要性、醫院圖書館轉型發展的實踐、工作展望與建議，提出通過加強醫院圖書館宣傳與培訓、使其嵌入臨床工作，開展以需求為導向的服務，為臨床工作提供循證醫學服務。

關鍵詞：醫院圖書館;臨床決策;循證醫學

Abstract：With the rise of evidence-based medicine， clinical medical staff need more professional information support services， which puts forward higher requirements for hospital library information services. This article mainly analyzes the necessity of hospital library transformation and development， hospital library transformation and development practices， work prospects and suggestions， and proposes to strengthen hospital library publicity and training to make it embedded in clinical work， develop demand-oriented services， provide evidence-based medicine services for clinical work.

Key words：Hospital library;Clinical decision-making;Evidence-based medicine

醫院圖書館是醫院文獻信息資源的聚集地，是為醫院的醫療、教學、科研進行知識服務和信息服務的重要機構[1]。以往醫院圖書館提供的電子資源主要是文獻數據庫，僅能滿足醫護人員文獻檢索和獲取的需求，但隨著循證醫學臨床實踐的普及與深入，以及醫護人員的信息素養不斷提高和個性化需求的出現，醫院圖書館被動地提供文獻信息資源已不能滿足醫護人員需求?；谘C醫學發展而來的臨床決策知識庫已經成為國外提供醫學知識服務的重要形式之一[2，3]，其可以為醫護人員提供高質量的臨床決策資源服務，受到廣泛關注。山東第一醫科大學第一附屬醫院圖書館以循證醫學觀念為思路，以臨床決策知識庫為抓手，不斷轉變服務模式，進行了一系列積極的探索。

1醫院圖書館轉型發展的必要性

1.1自身發展的需要? 醫院圖書館作為專業圖書館，承擔著為醫護人員提供所需的信息資源并滿足臨床醫療、教學、科研需求的重任。長期以來，部分醫院圖書館由于重視不足、經費投入有限以及館員素養低等原因，服務方式及內容難以滿足醫學快速發展背景下臨床醫務人員的需求，使其發展面臨困境。循證醫學的快速發展以及臨床決策知識庫的出現為醫院圖書館轉型發展提供了契機，醫院圖書館如能緊抓發展機遇，主動了解臨床科室需求，轉變服務理念，為臨床醫護人員提供更加個性化、專業化、深層次的服務，在實踐中探索醫院圖書館服務的新途徑，讓醫院圖書館從被動地文獻提供者變成臨床工作的輔助者和參與者，便能獲得臨床醫務人員的認可，不斷提高醫院圖書館的地位。

1.2服務臨床的需要? 循證醫學實踐中要求醫務人員能準確獲得當前最佳臨床研究證據，結合專業技能和臨床經驗以及患者的意愿，為患者制定最佳的醫療決策。但醫學發展的快速性以及臨床實踐中醫學證據資源的分散性，使得部分醫務工作者，尤其是低年資醫師力不從心，其迫切需要專業的臨床決策資源做支撐，來提升臨床診療水平。臨床決策知識庫的出現可有效解決這一問題，醫院圖書館可以借助臨床決策知識庫加強與臨床科室及醫護人員之間的聯系，不斷為醫護人員使用臨床決策知識庫提供必要的指導和幫助，使醫務人員快速獲取所需的臨床決策證據[4]。

2醫院圖書館轉型發展的實踐

2.1引入臨床決策知識庫? 臨床決策知識系統可為臨床醫生和患者提供基于循證的臨床診療方案，因此醫院引入高質量的臨床決策知識庫是循證醫學背景下醫院圖書館轉型發展的必要條件。面對眾多臨床決策知識庫，山東第一醫科大學第一附屬醫院圖書館前期經過考察論證和廣泛調研，優先選定了國內使用量較高的臨床決策知識庫，包括UpToDate、愛思唯爾系列數據庫進行了試用。試用期間，圖書館利用醫院網站、微信公眾號進行了廣泛宣傳，同時進行了院級范圍的培訓，號召醫務人員積極試用并提供反饋意見。試用一段時間后，制定了專門的調查問卷，調研醫務人員的使用感受及反饋意見，在此基礎上，圖書館向醫院遞交了采購優質臨床知識庫的申請并得到醫院的支持，分別于2018年8月和2019年7月引入UpToDate臨床顧問和ClinicalKey數據庫，為圖書館轉型發展提供了先決條件。

2.2嵌入醫院網站與APP? 圖書館引入的UpToDate臨床顧問和ClinicalKey數據庫需要從各自的鏈接網站進行檢索，一定程度上限制了醫護人員的使用，為了最大程度的便利臨床醫護人員，醫院圖書館將UpToDate和ClinicalKey數據庫鏈接添加至醫院圖書館網站，醫護人員可以通過院內IP隨時訪問。此外，除了電腦端，圖書館經過技術升級，將UpToDate和ClinicalKey數據庫嵌入醫院圖書館手機APP，醫護人員可以利用碎片化時間，從手機端隨時進行訪問，通過以上措施，知識庫的使用率明顯上升。

2.3深入科室開展培訓? 前期知識庫試用過程中，醫院圖書館進行了院級層面的講座培訓，取得了一定效果，考慮到臨床工作繁忙，仍有部分臨床醫護人員不了解臨床決策知識庫，為了有效提升臨床決策知識庫的知曉率和使用率，醫院圖書館制定了科室培訓計劃，開通微信預約端口，圖書館根據科室需求與數據庫工程師排定培訓計劃表，逐個科室進行培訓。培訓內容不僅包括數據庫的使用方法，還結合案例進行了生動演示，并在培訓后與科室醫護人員互動答疑，真正解決了其使用需求，圖書館也從中總結了常見問題并在各個平臺進行了推薦。

2.4舉行案例大賽? 在引入知識庫3個月后，醫院圖書館與UpToDate公司共同舉辦了臨床應用案例大賽，前期利用醫院網站、微信公眾平臺進行宣傳，并制作H5邀請函向醫護人員發出邀請。通過近兩周的持續宣傳吸引了大批臨床醫護人員的報名與支持，比賽設置了臨床組和護理組一二三等獎，邀請臨床醫療、護理專家對征集案例進行了評審，賽后舉辦了頒獎儀式并邀請一等獎獲得者進行了案例分享。通過案例大賽激發了臨床醫護人員使用知識庫的熱情，使更多地臨床醫護人員意識到臨床決策知識庫對臨床工作的意義，學會利用這類數據庫，彌補醫護人員尤其是年輕醫護人員知識和經驗的不足，幫助他們快速獲取臨床證據，進行循證醫學診療決策。

3工作建議

目前，山東第一醫科大學第一附屬醫院圖書館在基于循證醫學背景下的轉型發展只邁出了一小步，今后將更加深入地結合臨床，提供更專業的服務，為醫護人員臨床決策提供幫助。

3.1加強宣傳與培訓? 除了利用醫院網站、微信平臺等進行持續宣傳外，可以通過線上線下活動，如“微信轉發”“在線征集意見”“檢索技能大賽”等，提高醫務人員對圖書館活動的認知度、關注度和參與度;在對新進職工、研究生、規培人員的統一培訓時，增添臨床決策知識庫的培訓內容，使他們盡早知曉決策知識庫并進行使用，同時采取多種形式的培訓，如館內專題講座、深入臨床科室小規模甚至一對一服務的形式加強培訓;此外，可以通過建立讀者服務群，微信公眾號的方式，定期發布與推送檢索技巧的并在線解答使他們在進行臨床決策時知道自己需要什么證據、到哪里找證據、如何快速找到證據。

3.2開展以需求為導向的服務? 醫院圖書館人員應下沉到科室，有計劃的參與臨床醫師的查房、病例討論及遠程會診，使圖書館人員有效地了解和分析臨床方面所需的各種信息，并以需求為導向，提高信息服務水平，以高質量的信息服務來幫助臨床醫師獲取所需的臨床決策支持證據;同時進行證據評價，在嚴格評價證據的基礎上，結合臨床問題，提出穩妥的決策建議，并給出建議的推薦強度，使醫務人員做出最佳醫療決策[5]。臨床循證決策做出后，作為“臨床信息專家”的臨床醫學館員應輔助臨床醫務人員基于病因、診斷、治療、不良反應、預后等證據進行效果評價，以不斷提升醫務人員的循證醫學實踐水平。

3.3提升圖書館員綜合素質? 基于循證醫學的臨床決策信息服務，要求圖書館員必須具備扎實的知識和專業素養。今后醫院圖書館將從人員招聘、培訓等方面入手，不斷提升圖書館員綜合素質，首先醫院圖書館員不僅需要扎實的圖書館學、情報學專業知識背景，還需要具備基礎的醫學基礎知識及一定的外語水平。其次，圖書館內部定期開展一系列培訓提升館員的計算機操作技術及循證醫學專業輔導，使得館員能夠熟練掌握各種數據庫的檢索技巧和文獻管理軟件的使用，具備搜集、判斷、分析、評估文獻的能力，并能對海量信息去偽存真，為臨床醫學提供更加科學的決策及治療方案。最后，號召圖書館員不斷加強學習，樹立終身學習理念，鼓勵館員參加學術會議獲取前沿資訊，學習中了解更多的新概念、新技術、新方法，從而為循證醫學發展提供更高質量服務。

參考文獻：

[1]謝琦，史嘉興.醫院圖書館提升醫務人員信息素養的實踐與思考[J].中國繼續醫學教育，2018，10（8）：13-15.

[2]Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al.Evidemce -based medicine：How to practice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，1997.

[3]蘇大明，張玉燕，張華敏，等.循證醫學主題綜述知識系統UpToDate研究分析[J].中國數字醫學，2013，8（10）：94-97.

[4]余良璇.醫院圖書館在循證醫學服務中的作用研究[J].中國衛生產業，2017，14（12）：89-91.

[5]張燕.醫院圖書館嵌入循證醫學為醫護人員服務[J].中國衛生產業，2018，15（3）：192-193.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-03-11

編輯/王海靜